家庭訪視護理在社區(qū)高血壓患者健康教育中的應(yīng)用

陳汝純

(廣西欽州市第一人民醫(yī)院,廣西 欽州 535000 E-mail:chenruchun2007@126.com)

隨著我國人口老齡化的加速及生活水平的提高,高血壓病正日益成為威脅人類健康的主要殺手,全世界高血壓患者達6億,我國大約有9000萬[1],因此,積極開展高質(zhì)量的健康教育,采取相應(yīng)護理措施可以提高臨床治療效果,最大程度地降低高血壓病的危害,據(jù)報道國外高血壓的健康教育及治療都是在社區(qū)工作中完成,我國部分高血壓患者也需要社區(qū)管理和家庭支持的精神治療[2]。根據(jù)本市向陽社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)用一對一家庭訪視護理模式對社區(qū)高血壓患者進行健康教育,取得較滿意效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年1月～12月我市社區(qū)居民健康普查的200例高血壓病患者隨機分為觀察對象,納入標準:根據(jù)WHO/ISH高血壓病所診斷標準,收縮壓(SBP)≥18.62kPa和(或)舒張壓(DBP)≥11.97kPa入圍。200例中,男130例,女70例,年齡45～70(56.00±8.40)歲。高血壓分級:Ⅰ級22例,Ⅱ級118例,Ⅲ級60例。

1.2 方法

1.2.1 健康教育方法 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心聘請的公共衛(wèi)生骨干和社區(qū)護理骨干組成健康教育小組,小組成員接受過相關(guān)培訓(xùn)。本組患者同時接受常規(guī)的健康教育。教育內(nèi)容包括高血壓病的基礎(chǔ)知識、高血壓病的危害、藥物療法、心理咨詢、飲食、運動、并發(fā)癥的治療等,教育方案為每周循環(huán)播放通俗易懂的電視錄像,發(fā)放淺顯易懂的健康教育處方,簡單易記的健康飲食的貼,設(shè)立心理咨詢和小講課。觀察組在此基礎(chǔ)上采用家庭訪視護理模式,即追蹤干預(yù)和個性護理,對于缺課的患者做到一對一補課。

1.2.2 測評方法 ①患者掌握高血壓疾病知識的程度。訪視組工作人員將設(shè)計好的問卷在患者開始治療1周內(nèi)及6個月分別進行問卷調(diào)查。測評的內(nèi)容有測量血壓的方法、判斷高血壓的標準、去除誘發(fā)高血壓的因素及方法、按時服藥的重要性、合理飲食與休息、健康的心理狀況及行為、并發(fā)癥預(yù)防等7條。能正確回答5條以上為知曉,3～5條為部分知曉,3條以下為不知曉。②對比患者健康教育前、后血壓水平。③服藥依從性。患者在服藥6個月時總天數(shù)＞80%為依從性好,＜80%為依從性不佳[3]。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 11.5軟件進行統(tǒng)計處理,采用秩和檢驗、重復(fù)測量的方差分析及χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者高血壓疾病知識知曉程度比較 見表1。

表1 兩組患者高血壓疾病知識知曉程度比較 (n,%)

2.2 兩組干預(yù)前后患者血壓測量比值率比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后患者血壓測量比值率比較 (單位:kPa,±s)

表2 兩組干預(yù)前后患者血壓測量比值率比較 (單位:kPa,±s)

注:兩組收縮壓與舒張壓干預(yù)主效應(yīng)比較,P均＜0.05

干預(yù)前 干預(yù)后組別 n收縮壓 舒張壓 收縮壓 舒張壓觀察組 100 23.31±1.69 13.57±1.50 17.62±1.08 10.84±0.9對照組 100 23.25±1.66 13.42±1.44 145.1±9.2 94.7±8.7

3 討論

3.1 對健康教育內(nèi)容的需求,高血壓病是一種常見、多發(fā)、全球廣泛分布的慢性疾病。由于高血壓危害人的健康及威脅人們的生命,給人們的工作和生活帶來諸多的不便。因此,患者對于高血壓病知識需要更為迫切。護理人員應(yīng)多渠道和多形式地開展健康教育活動,了解患者對健康教育需求的特點,首先要消除或減輕危害健康的因素。竭力做到預(yù)防為主、增進健康和提高生命質(zhì)量。隨著人們物質(zhì)生活水平的日益提高,健康意識也不斷增強,大多數(shù)患者已意識到健康的重要性。本組健康教育的內(nèi)容需求是高血壓病的癥狀、治療、效果、服藥的方法及注意事項、誘發(fā)及影響因素、并發(fā)癥的預(yù)防,包括飲食、運動、生活方式、自我測量血壓方法等。從表1可見兩組患者高血壓疾病知識知曉程度比較,干預(yù)前比較差異無顯著性(P＞0.05),干預(yù)后的比較差異有顯著性(P＜0.05)。表2對照組與觀察組干預(yù)后收縮壓與舒張壓的比較差異有顯著性(P均＜0.05)。尹萍等[4]對200名社區(qū)高血壓病患者的健康需求進行調(diào)查,結(jié)果為大多數(shù)社區(qū)患者想要得到的知識主要集中在高血壓病的治療,包括藥物的和非藥物的。王曉男等[5]對社區(qū)患者的需求進行研究后得出,社區(qū)患者對飲食指導(dǎo)方面的需求更為迫切?？赡苁且驗轱嬍澈蜖I養(yǎng)因素為高血壓病發(fā)病的相關(guān)因素這一觀點已普遍為社區(qū)患者所了解[6]。

3.2 護理干預(yù)

3.2.1 個性護理 鑒于中老年高血壓病患者心臟功能均存在不同程度的受損,其心血管疾病病死率以及老年人的總病死率顯著高于同齡正常人,所以,根據(jù)患者的年齡、文化程度、職業(yè)、生活條件、家庭背景、個人特點等采取相應(yīng)的各種形式,應(yīng)用通俗易懂的語言向患者解釋高血壓發(fā)病原因、特點、并發(fā)癥及危害。介紹常用藥物的不良反應(yīng)及注意事項,提高患者對疾病的認識,保持愉快心情,遇事不要怒火沖天,要沉著冷靜。

3.2.2 指導(dǎo)合理用藥 健康教育組工作人員經(jīng)常開展健康教育活動,以各種形式和實例不厭其煩地向患者說明遵醫(yī)囑服降壓藥的重要性,不可隨意停藥,停藥的危害性,做到科學(xué)有效地控制血壓水平,尤其夜間血壓水平。本社區(qū)的老年人高血壓一般需要應(yīng)用2種或2種以上藥物,聯(lián)合用藥時務(wù)必從小劑量開始,要求降壓速度不要過快,對于晚上血壓控制不理想的患者,服藥時間可改為晚上或臨睡前加服1次降壓藥,以控制夜間血壓水平。

3.2.3 安全護理 大多數(shù)老年人高血壓病在體位改變?nèi)菀装l(fā)生體位性低血壓,為了防止摔倒或意外,在老年人生活、休息的地方最好配備支撐物。同時,老年人的鍛煉必須在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下,如散步、做操、打太極拳等。若出現(xiàn)頭暈、頭痛、耳鳴、視物模糊、肢體麻木等癥狀,要及時就診。高齡老人行動不方便時,最好有陪護人員在身邊,另外,老年高血壓病患者嚴禁高空作業(yè),以免發(fā)生意外。

3.2.4 重視對患者家屬的教育 老年人高血壓病很多治療都在家庭、門診、或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,因此,爭取社會和家庭的支持非常重要,健康教育不僅是對病人,而且家屬也要共同參與,取得家屬的配合,創(chuàng)造溫馨和諧的家庭氛圍,從而提高患者健康意識,包括血壓的監(jiān)測,提醒服藥以及如何合理飲食等。有研究表明[7],高血壓患者服藥依從性與家庭支持呈正相關(guān)。本研究對照組的部分患者及家屬對高血壓病不重視,不遵醫(yī)囑,導(dǎo)致血壓極不穩(wěn)定。

3.2.5 社區(qū)管理 根據(jù)我國國情居民高血壓病大多數(shù)患者都在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心治療,建立健全社區(qū)管理機構(gòu)及完善各種制度事關(guān)重要。同時,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)的社區(qū)護士應(yīng)有計劃地對本社區(qū)管轄居民進行定期監(jiān)測,制定訪視護理措施,與此同時舉辦適應(yīng)居民需求的多種形式的健康教育活動[8]。武可文[9]對560名社區(qū)高血壓病居民的健康教育需求方式調(diào)查結(jié)果顯示,醫(yī)務(wù)人員的宣講具有顯著的權(quán)威性,被列為首選。

3.2.6 飲食指導(dǎo) 根據(jù)患者對飲食指導(dǎo)方面的需求。囑患者低鹽飲食,做到每人每日6g以下食鹽,即約一小匙,低脂飲食限制動物脂肪、蛋黃、動物內(nèi)臟、軟肢動物、甲殼類食物的攝入,以清淡易消化、適量蛋白質(zhì)及高維生素飲食,為了防止便秘,要多吃新鮮蔬菜和水果。肥胖者要控制體重,少吃脂肪,每日減少總熱量的攝入,不要暴飲暴食,養(yǎng)成良好的飲食衛(wèi)生習(xí)慣,忌煙酒。有研究表明高鉀高鈣飲食可以降低血壓。

3.2.7 保證睡眠 社區(qū)部分居民生活沒有規(guī)律,甚至有些居民在社區(qū)娛樂中心活動到深夜,使睡眠質(zhì)量受到影響,沒有充分認識到睡眠可以使人的精力和體力得到恢復(fù),可以修復(fù)和補充機體遭受的損傷、消耗和過勞等。社區(qū)護士應(yīng)當充分地向社區(qū)居民宣傳睡眠與健康的關(guān)系,通過各種活動促使居民建立規(guī)律的睡眠時間,保證充足的睡眠,充分調(diào)動其在防病、治病過程中的主觀能動性。

總之,高血壓是一種慢性病,需要加強高血壓病防治知識普及教育,建立有組織的高血壓病防治網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng),即社區(qū)防治和醫(yī)院防治組織結(jié)合,以達到群防群治目的,進一步降低高血壓的發(fā)病率和病死率,提高生存質(zhì)量。

[1] 曾巖潔,康曉鳳,高愛華.醫(yī)護人員與患者對高血壓服藥依從性影響因素的認識比較[J].護理學(xué)雜志,2007,22(15):33-35.

[2] 范珊紅,化前珍,余詠.原發(fā)性高血壓患者治療依從性與健康教育[J].中國健康教育,2006,22(3):227-228.

[3] 戴俊明,傅華,沈貽諤.原發(fā)性高血壓藥物治療依從性研究[J].中國慢性病預(yù)防和控制,2000,8(3):143-145.

[4] 尹萍,葛亞敏,王詠梅,等.社區(qū)高血壓人群健康教育需求調(diào)查與分析[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2003,1(5):33-34.

[5] 王曉男,陳愛萍,肖曉紅.不同高血壓人群健康知識需求的分析[J].現(xiàn)代護理,2004,10(10):897-898.

[6] Srinath Reddy K,Katan MB.Diet nutrition and the prevention of hypertension and cardiovascular diseases[J].Public Health Nutr,2004,7(1A):167-186.

[7] 陳素芹.高血壓病患者對健康教育需求的調(diào)查分析[J].當代護士,2005(7):81-83.

[8] 楊麗娟,李榮,張靜,等.深圳市社區(qū)老年居民的衛(wèi)生服務(wù)需求調(diào)查[J].護理學(xué)雜志,2006,21(20):69-71.

[9] 武可文.鄭州市管城區(qū)居民高血壓患病情況及健康教育需求的方式[J].中國健康教育,2005,21(6):431-432.