大量輸血前后患者血小板的改變及檢測結(jié)果分析

余祖輝

(廣西防城港市防城區(qū)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科,廣西 防城港 538021 E-mail:yuzhuhui0503@163.com)

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,越來越多的高端手術(shù)在臨床上大量開展,大量輸血成為保障手術(shù)順利進(jìn)行的重要醫(yī)療手段。為探討大量輸血前后患者血小板的數(shù)量變化及對凝血功能的影響,我們監(jiān)測了本院28例大量輸血患者輸血前后血小板數(shù)量的變化,為有效的指導(dǎo)臨床輸血提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月～2010年11月本院收治的患者共28例,其中男18例,女 10例,年齡為20～75歲。所有患者均為非血液性疾病。24h內(nèi)輸血量為(5000±1600)ml。1U紅細(xì)胞懸液折算為全血200ml。

1.2 方法 所有患者均于輸血前及輸血后立即采集靜脈血送檢(采血管為EDTA-K2抗凝真空采血管,采集靜脈血量為1.5ml/管)。操作嚴(yán)格按《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行,運(yùn)用手工法計數(shù)血小板,每份標(biāo)本重復(fù)計數(shù)3次后取均值,并在1h內(nèi)完成樣品的檢測。

2 結(jié)果

患者術(shù)前血小板結(jié)果均處于正常范圍,但進(jìn)行大量輸血后,血小板數(shù)顯著下降(P＜0.05),并低于正常值。具體結(jié)果見表1。

表 1 輸血前后血小板數(shù)量的改變情況 (±s)

表 1 輸血前后血小板數(shù)量的改變情況 (±s)

時間 n 血小板計數(shù)(×109/L)輸血前 28 208±76輸血后 28 64±33

3 討論

大量輸血是臨床上在急性大出血、重度創(chuàng)傷、大手術(shù)等情況下常用的急救措施,并且所輸?shù)难憾酁閹齑嫜?而庫存血血小板在庫存24h后幾乎完全消失,使得補(bǔ)充到患者體內(nèi)的血小板幾乎為零[1]。為探討大量輸血患者體內(nèi)血小板數(shù)量的變化,我們對本院2008年 1月～2010年11月進(jìn)行大量輸血的患者在輸血前后的血小板數(shù)進(jìn)行了監(jiān)測,為有效地指導(dǎo)臨床輸血提供參考。

在本次實(shí)驗(yàn)觀察的28例病人中,輸血前血小板計數(shù)為(208±76)×109/L,均處于正常值范圍;輸血后血小板計數(shù)為(64±33)×109L,低于正常值,與輸血前比較差異具有顯著性(P＜0.05)。這說明大量輸血對患者的血小板數(shù)量具有很大的影響。據(jù)田維濤等[2]報道造成大量輸血后血小板嚴(yán)重減少的原因大概有如下四點(diǎn):①庫存血在庫存48h后幾乎接近消失。②輸液起到稀釋作用。③組織間液轉(zhuǎn)移稀釋。④血小板的趨附作用。這些都是造成大量輸血后血小板顯著降低的原因,筆者對此深為認(rèn)同。因此在大量輸血時應(yīng)注意監(jiān)測血小板計數(shù),密切觀察有無出血傾向,及時補(bǔ)充新鮮的血小板,防止造成患者血小板減少性出血。

另外,快速輸入大量未加溫的冷血,可使受血者體溫下降,血小板活性減低致凝血功能障礙,因此,在大量輸血的同時也應(yīng)該注意保溫輸血[3]。

總之,患者在大量輸血后極易出現(xiàn)稀釋性血小板減少,因此,在大量輸血后應(yīng)密切觀察血小板計數(shù),當(dāng)血小板計數(shù)低于50×109/L或更低時應(yīng)及時輸入新鮮的血小板,以防止血小板缺乏性出血[1,4]。

[1] 金民,周文杰,王峰.輸血前后患者凝血功能改變及相關(guān)因素分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2010,7(23):2573-2574.[2] 田維濤,張碧霞,張彤.大量輸血前后患者凝血四項(xiàng)及血小板檢測結(jié)果分析[J].西南國防醫(yī)藥,2009,19(2):228-229.

[3] 陳燕萍,王長奇,朱芳,等.大量輸血引起稀釋性凝血因子和血小板減少2例[J].臨床血液學(xué)雜志,2008,21(12):668-669.

[4] 角述蘭,陳晴莎,杜斌.大量輸血后纖維蛋白原和血小板的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(15):29-30.