衢州市第三醫(yī)院2007-2009年老年下呼吸道感染銅綠假單胞菌的耐藥特點(diǎn)分析

郭曉霞 (浙江衢州市第三醫(yī)院 324000)

銅綠假單胞菌廣泛分布于自然界及健康人的皮膚、腸道和呼吸道中，具有極強(qiáng)的環(huán)境適應(yīng)能力，是臨床常見的條件致病菌，當(dāng)機(jī)體免疫力低下時(shí)可引起人體局部化膿性炎癥和全身性感染。銅綠假單胞菌是下呼吸道感染的主要病原菌，近年來隨著廣譜抗菌藥物的應(yīng)用及不合理使用，銅綠假單胞菌感染呈上升趨勢。為調(diào)查我院老年患者下呼吸道感染銅綠假單胞菌的耐藥現(xiàn)狀，我們對本院住院老年患者下呼吸道感染標(biāo)本分離的銅綠假單胞菌的耐藥性進(jìn)行檢測分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 材料與方法

1.1 菌株來源 我院2007-2009年老年住院患者下呼吸道感染標(biāo)本分離所得的145株銅綠假單胞菌，其中2007年39株，2008年48株，2009年58株。

1.2 細(xì)菌分離鑒定及藥敏試驗(yàn) 細(xì)菌分離按常規(guī)方法進(jìn)行，鑒定采用法國梅里埃公司生產(chǎn)的API鑒定系統(tǒng)鑒定到種。藥敏采用K-B法，所用M-H瓊脂為浙江杭州天和微生物試劑有限公司產(chǎn)品，藥敏紙片購自O(shè)xoid公司。質(zhì)控菌株為銅綠假單胞菌ATCC 27853。

2 結(jié)果

2007-2009年老年下呼吸道感染患者銅綠假單胞菌的耐藥情況見表1。

表1中銅綠假單胞菌耐藥情況：2007年耐藥率居前四位的抗生素依次是復(fù)方新諾明、米諾環(huán)素、氯霉素、頭孢噻肟，耐藥率均在70%以上，2008、2009年居前四位的依然是這幾種抗生素，但2008年米諾環(huán)素與氯霉素并列第二，2009年氯霉素超過米諾環(huán)素居第二位，可見銅綠假單胞菌的氯霉素耐藥率逐年上升。

表1中銅綠假單胞菌的藥物敏感情況:2007-2009年銅綠假單胞菌對哌拉西林/他唑巴坦、頭孢他啶、美洛培南、頭孢吡肟、阿米卡星敏感性均相對較高，在60%以上，但存在耐藥率逐年增加的趨勢。值得注意的是，阿米卡星的耐藥率從2007年的12.8%上升至2009年的31.0%，應(yīng)引起臨床醫(yī)生的高度重視。

3 討論

銅綠假單胞菌是醫(yī)院獲得性感染的重要病原菌，當(dāng)機(jī)體抵抗力低下時(shí)可引起多部位感染，在下呼吸道感染中占有重要地位。隨著我國老齡化的到來，老年患者銅綠假單胞菌的感染問題顯得尤為突出。老年患者機(jī)體抵抗力低下，多有慢性原發(fā)病，住院時(shí)間較長，加之各種侵入性操作過頻和呼吸機(jī)等的使用，增加了老年患者對銅綠假單胞菌的易感性。銅綠假單胞菌對多種抗菌藥物具有天然耐藥性，耐藥機(jī)制較為復(fù)雜，多重耐藥銅綠假單胞菌感染成為臨床治療面臨的難題。

藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示：老年患者下呼吸道感染銅綠假單胞菌對哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星、頭孢他啶、美洛培南、頭孢吡肟的抗菌活性相對較好，但已出現(xiàn)耐藥率上升的趨勢，尤以阿米卡星最為明顯。碳青霉烯類以其極強(qiáng)的抗菌活性和超廣的抗菌譜成為治療銅綠假單胞菌的重要藥物，但本院三年來分離的銅綠假單胞菌對亞胺培南的耐藥率逐年增加，至2009年已達(dá)39.7%，美洛培南比亞胺培南對銅綠假單胞菌有更好的潛在抗菌活性。

表1 2007-2009年老年下呼吸道感染患者銅綠假單胞菌的耐藥情況 [株(%)]

銅綠假單胞菌的耐藥機(jī)制極為復(fù)雜，它對某一類抗菌藥物的耐藥往往不是由單一因素造成，而常是幾種機(jī)制協(xié)同作用的結(jié)果。它對不同抗菌藥物的耐藥機(jī)制也不完全相同，并不斷有新的耐藥機(jī)制出現(xiàn)。隨著銅綠假單胞菌耐藥性的逐年上升，銅綠假單胞菌對老年人口健康構(gòu)成了嚴(yán)重威脅，是老年患者下呼吸道感染病情加重及遷延不愈的重要原因。因此，我們應(yīng)重視病原學(xué)檢查，根據(jù)體外藥敏結(jié)果制定個體化的合理用藥方案，減少耐藥菌株的產(chǎn)生。嚴(yán)格執(zhí)行各種無菌操作規(guī)程，最大限度地預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。