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    右美托咪啶在全麻拔管期中的應(yīng)用

    2011-05-23 04:01:00翁亦齊喻文立劉偉華賀永進(jìn)杜洪印
    山東醫(yī)藥 2011年24期
    關(guān)鍵詞:咪啶躁動(dòng)全麻

    翁亦齊,喻文立,王 剛,劉偉華,王 亮,賀永進(jìn),杜洪印

    (天津市第一中心醫(yī)院,天津300192)

    全麻患者氣管拔管期可出現(xiàn)血壓升高、心率(HR)增快及躁動(dòng)等不良反應(yīng),主要與吸痰、嗆咳、疼痛和導(dǎo)管刺激等因素有關(guān),嚴(yán)重影響患者預(yù)后[1]。2010年7~10月,我們在全麻拔管期中應(yīng)用右美托咪啶(艾貝寧),患者血流動(dòng)力學(xué)相對穩(wěn)定,躁動(dòng)發(fā)生率明顯下降?,F(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 頭頸部手術(shù)患者60例,男36例、女24例,年齡18~63歲,體質(zhì)量45~95 kg,ASAⅠ~Ⅱ級(jí),各項(xiàng)檢查均正常,無心肺及其他臟器功能改變。隨機(jī)分為觀察組和對照組,每組30例,其一般資料具有可比性。

    1.2 麻醉方法 術(shù)前常規(guī)禁食水,術(shù)前30 min肌注咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg和東茛菪堿0.3 mg?;颊呷胧液蠼⒅庹徐o脈通路,輸注平衡液。靜注異丙酚1~2 mg/kg、芬太尼3~5μg/kg和維庫溴銨0.15 mg/kg麻醉誘導(dǎo),氣管插管后行機(jī)械通氣,維持呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)為30~35 mmHg。微量泵輸入異丙酚2~3 mg/(kg·h)和瑞芬太尼2~4 μg/(kg·h),間斷靜注維庫溴銨 0.1 mg/kg維持麻醉。常規(guī)監(jiān)測心電圖、平均動(dòng)脈壓(MAP)、HR、血氧飽和度(SpO2)。于術(shù)畢前5 min停用麻醉維持藥物,同時(shí)觀察組緩慢靜注右美托咪啶0.5 μg/kg,超過1 min,對照組給予等容量的生理鹽水。所有患者出現(xiàn)自主呼吸后,靜注新斯的明0.02 mg/kg、阿托品 0.01 mg/kg,當(dāng)潮氣量在 400 ml以上,呼吸空氣 5 min后,SpO2>95%,PETCO2<45 mmHg,吞咽反射恢復(fù),吸痰后拔除氣管導(dǎo)管。

    1.3 觀察指標(biāo) 分別記錄麻醉前(T0)、拔管時(shí)(T1)、拔管后2 min(T2)、5 min(T3)、10 min(T4)時(shí)MAP、HR、SpO2,術(shù)后 1、6、12 h 的視覺模擬評(píng)分(VAS)(0分為無痛,10分為劇痛),拔管時(shí)患者是否出現(xiàn)躁動(dòng)等情況。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料以±s表示,組內(nèi)比較采用重復(fù)測量數(shù)據(jù)的方差分析,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),以P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者M(jìn)AP、HR和SpO2比較 見表1。

    表1 兩組患者各時(shí)點(diǎn)MAP、HR和SpO2的比較(n=30,±s)

    表1 兩組患者各時(shí)點(diǎn)MAP、HR和SpO2的比較(n=30,±s)

    注:與同組T0時(shí)比較,*P <0.05,△P <0.01;與對照組比較,#P <0.01

    組別 T0 T1 T2 T3 T4觀察組MAP(mmHg) 86.8 ±11.5 88.1 ±10.9# 85.6 ±10.7# 83.1 ±11.2# 85.5 ±11.6 HR(次/min) 82.3 ±11.4 85.1 ±10.5# 80.7 ±9.6# 78.7 ±11.4# 80.5 ±10.7 SpO2(%) 98.6 ±2.2 96.9 ±2.3 97.1 ±2.2 97.6 ±1.7 97.2 ±2.4對照組MAP(mmHg) 87.2 ±10.3 103.5 ±11.7△ 95.6 ±10.2△ 93.1 ±11.5* 90.7 ±10.8 HR(次/min) 80.1 ±10.7 97.5 ±11.2△ 89.2 ±10.5△ 86.1 ±9.1* 83.4 ±11.7 SpO2(%) 98.1 ±2.7 97.6 ±2.1 97.8 ±1.9 98.2 ±1.8 97.6 ±2.2

    2.2 兩組患者VAS評(píng)分比較 見表2。

    表2 兩組患者VAS評(píng)分的比較(n=30,±s)

    表2 兩組患者VAS評(píng)分的比較(n=30,±s)

    注:與對照組比較,*P <0.01

    12 h觀察組 3.1 ±1.1*組別 術(shù)后1 h 術(shù)后6 h 術(shù)后5.3 ±1.2 5.5 ±1.3 5.4 ±1.2 5.2 ±1.4 5.6 ±1.3對照組

    2.3 其他不良反應(yīng) 觀察組躁動(dòng)發(fā)生率為6.67%(2/30),低于對照組的23.33%(7/30),P <0.05。

    3 討論

    右美托咪啶是一種高選擇性的α2-腎上腺素受體激動(dòng)劑,具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗交感興奮的作用[2]。此外,右美托咪啶還有降低氣道反應(yīng)性的特點(diǎn)[3]。本研究結(jié)果顯示,右美托咪啶組拔管期的心血管反應(yīng)、術(shù)后1 h的VAS評(píng)分及躁動(dòng)發(fā)生率都低于對照組,且兩組SpO2無明顯差異。說明拔管期給予0.5 μg/kg的右美托咪啶能有效降低患者交感神經(jīng)系統(tǒng)活性,降低異常升高的血壓、HR,對呼吸系統(tǒng)的抑制作用輕微,其鎮(zhèn)痛作用可持續(xù)至術(shù)后早期。Turan等[4]研究表明,對于顱內(nèi)手術(shù)的患者,在全麻拔管期應(yīng)用右美托咪啶可顯著抑制不良的心血管反應(yīng),支持本研究結(jié)果。這主要與右美托咪啶的藥理特性有關(guān):α2-腎上腺素受體主要分布在中樞以及外周神經(jīng)系統(tǒng)的交感神經(jīng)末梢,減少去甲腎上腺素的釋放,產(chǎn)生低血壓、心動(dòng)過緩、鎮(zhèn)靜作用;脊髓背角的α2受體被激動(dòng)后可產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用[5,6]。

    綜上所述,拔管前應(yīng)用右美托咪啶可以減少全麻拔管期患者的不良反應(yīng),且有術(shù)后早期鎮(zhèn)痛的作用,具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

    [1]石碧明,任永功,張雪萍,等.不同處理方法對全麻手術(shù)病人氣管拔管應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志,2005,25(7):501-504.

    [2]Gerlach AT,Murphy CV,Dasta JF.An updated focused review of dexmedetomidine in adults [J].Ann Pharmacother,2009,43(12):2064-2074.

    [3]Groeben H,Mitzner W,Brown RH.Effects of the alpha2-adrenoceptor agonist dexmedetomidine on bronchoconstriction in dogs[J].Anesthesiology,2004,100(2):359-363.

    [4]Turan G,Ozgultekin A,Turan C,et al.Advantageous effects of dexmedetomidine on haemodynamic and recovery responses during extubation for intracranial surgery[J].Eur JAnaesthesiol,2008,25(10):816-820.

    [5]郝靜,馬正良.α2-受體激動(dòng)劑在圍術(shù)期中的應(yīng)用進(jìn)展[J].國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志,2010,31(3):266-269.

    [6]Carollo DS,Nossaman BD,Ramadhyani U.Dexmedetomidine:a review of clinical applications[J].Curr Opin Anaesthesiol,2008,21(4):457-461.

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