丹參酮膠囊聯(lián)合5%過(guò)氧苯甲酰凝膠治療尋常型痤瘡的療效觀察

鄧智建，曹冬梅，劉新民，李占國(guó)（新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，衛(wèi)輝市 453100）

尋常型痤瘡是臨床皮膚科常見疾病，又稱粉刺、青春痘，是青少年常見的一種皮膚病，嚴(yán)重者產(chǎn)生囊腫和膿瘡，治療不當(dāng)往往引起感染、色素沉積，有損容顏美觀而影響患者生活質(zhì)量。目前，臨床治療多以口服抗生素或外用含有抗生素、雌性激素的涂抹劑為主，效果均不滿意，且復(fù)發(fā)率高。2009年5月－2010年12月，筆者應(yīng)用丹參酮膠囊聯(lián)合5%過(guò)氧苯甲酰凝膠治療尋常型痤瘡42例，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年5月－2010年12月84例于本院門診就診的尋常型痤瘡患者，臨床癥狀和體征均符合尋常型痤瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。具有如下情況者排除在外：（1）聚合型痤瘡、暴發(fā)型痤瘡、藥物型痤瘡、嬰兒痤瘡、月經(jīng)前痤瘡、化妝品痤瘡等特殊類型痤瘡；（2）對(duì)丹參酮膠囊及5%過(guò)氧苯甲酰凝膠過(guò)敏者；（3）肝、腎功能異常者；（4）其他不符合入選標(biāo)準(zhǔn)者。根據(jù)病情輕重采用Pillsbury分級(jí)法將痤瘡分為Ⅰ～Ⅳ度[2]。Ⅰ度（輕度）：散發(fā)至多發(fā)的黑頭粉刺，可伴散在分布的炎性丘疹；Ⅱ度（中度）：Ⅰ度+炎癥性皮損數(shù)目增加，出現(xiàn)淺在性膿皰，但局限于顏面；Ⅲ度（重度）：Ⅱ度+深在性膿皰，分布于顏面、頸部和胸背部；Ⅳ度（重度～集簇性）：Ⅲ度+結(jié)節(jié)、囊腫、伴瘢痕形成，發(fā)生于上半身。筆者根據(jù)患者就診順序?qū)⑷脒x患者隨機(jī)均分為治療組和對(duì)照組。治療組42例，其中男性22例，女性20例；年齡13～40歲，平均年齡（18±3.1）歲；病程2個(gè)月～6.8年，平均病程（29±3.1）月；包括Ⅰ度患者30例、Ⅱ度患者10例、Ⅲ度患者2例、Ⅳ度患者0例。對(duì)照組42例，其中男性21例，女性21例；年齡14～39歲，平均年齡（17±4.2）歲；病程3個(gè)月～8.2年，平均病程（30±1.4）月；包括Ⅰ度患者31例、Ⅱ度患者8例、Ⅲ度患者3例、Ⅳ度患者0例。2組患者治療前經(jīng)肝、腎功能檢查均無(wú)異常。2組患者間年齡、性別、病程、病情輕重程度等比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。2組患者均對(duì)試驗(yàn)藥物不過(guò)敏。

1.2 治療方法

治療組口服丹參酮膠囊（河北興隆希力藥業(yè)有限公司），每粒0.25 g，每次4粒，tid，聯(lián)合使用5%過(guò)氧苯甲酰凝膠（法國(guó)高德邦制藥），每日早、晚各1次，涂抹前洗凈皮膚，待干后均勻涂抹患處；對(duì)照組僅使用5%過(guò)氧苯甲酰凝膠，用法同治療組。2組療程均為6周。對(duì)于局部囊腫較大的患者，給予慶大霉素、曲安奈德、利多卡因注射液，按1∶1∶1比例混合囊腫內(nèi)注射，每個(gè)囊腫內(nèi)注射0.5 mL，注射1次。觀察2組皮損消褪情況。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

療效判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中藥新藥治療痤瘡的臨床研究指導(dǎo)原則》[3]以皮損程度、皮損分布、體征分4級(jí)判定?；救浩ふ?、膿皰、囊腫等皮損消褪≥75%；顯效：上述皮損消褪≥50%；進(jìn)步：上述皮損消褪≥25%；無(wú)效：上述皮損皮損消褪＜25%或惡化。有效率＝（基本痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療后療效比較

2組療效比較見表1。

表1 2組療效比較（n）Tab 1 Comparison of therapeutic efficacy between 2 groups（n）

2.2 不良反應(yīng)

治療組中有4例患者出現(xiàn)皮膚發(fā)紅，局部皮膚刺激，1例輕度胃腸道反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.9%；對(duì)照組有6例皮膚發(fā)紅，不良反應(yīng)發(fā)生率為14.2%。2組不良反應(yīng)均較輕微，均未退出治療。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

痤瘡的發(fā)生與雄性激素代謝、毛囊口異常角化及痤瘡丙酸桿菌大量繁殖等多種因素有關(guān)[4]。臨床治療上，多采用消炎殺菌、調(diào)節(jié)激素水平、改善毛囊口異常角化等措施，控制炎癥是治療痤瘡的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，痤瘡丙酸桿菌、促炎癥分子、脂質(zhì)、白三烯B4過(guò)氧化物酶激活受體-α及神經(jīng)因素等均可能與痤瘡炎癥有關(guān)[5]。

中醫(yī)認(rèn)為，痤瘡為發(fā)生于毛囊皮脂腺的慢性炎性疾病，多因肺胃風(fēng)熱，上越肌膚，故治療以清瀉肺胃為主[6]，或由于肺經(jīng)血熱或過(guò)食肥甘厚味而發(fā)。中藥丹參性微寒、味苦、無(wú)毒，有活血、通絡(luò)、涼血、消腫等功效[7]。丹參酮膠囊內(nèi)的隱丹參酮為其主要成分，具有廣譜抗菌作用，能夠殺滅痤瘡棒狀桿菌、白色葡萄球菌等痤瘡致炎性微生物，抑制皮脂過(guò)多分泌，且是一種溫和的雌性激素樣物質(zhì)，并有抗雄性激素樣作用[7，8]。文獻(xiàn)[7，8]報(bào)道，丹參酮能抑制中性粒細(xì)胞的趨化運(yùn)動(dòng)，降低血漿中前列腺素E2（PGE2）等的含量，減輕炎癥反應(yīng)，能夠殺滅痤瘡棒狀桿菌、白色葡萄球菌等痤瘡致炎性微生物，長(zhǎng)期使用無(wú)耐藥性。由于其抑制皮脂過(guò)多分泌、抗雄性激素樣作用，從而在痤瘡發(fā)病機(jī)制的多個(gè)環(huán)節(jié)中發(fā)揮作用。5%過(guò)氧苯甲酰凝膠為廣譜抗菌藥，是一種治療痤瘡的抗菌氧化作用劑[9]。主要藥理作用為殺菌和溶解角質(zhì)，外涂于皮膚，被半胱氨酸分解轉(zhuǎn)化為苯甲酸和游離氧，通過(guò)氧化細(xì)菌蛋白而殺菌[8]。主要對(duì)痤瘡的炎癥損害有效，能滲透進(jìn)入毛囊皮脂腺，從而抑制痤瘡丙酸桿菌的繁殖及游離脂肪酸形成，廣泛應(yīng)用于治療痤瘡[10]。

本研究應(yīng)用丹參酮膠囊聯(lián)合5%過(guò)氧苯甲酰凝膠治療尋常型痤瘡，標(biāo)本兼治，內(nèi)外結(jié)合，有效率為92.8%，明顯高于對(duì)照組（71.4%），2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

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