中醫(yī)養(yǎng)心通脈法治療胸痹的臨床研究

(湖南道縣祥霖鋪中心衛(wèi)生院 湖南道縣 425300)

胸痹指胸部悶痛,甚則胸痛徹背,氣短喘息不得臥為主癥的一種疾病[1]。我院于2008年1月至2010年1月對100例胸痹病人進(jìn)行中藥治療與西藥治療的對比觀察研究,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月至2010年1月間在我院住院治療的100例胸痹病人,入選標(biāo)準(zhǔn)符合胸痹心痛(冠心病心絞痛)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。隨機(jī)分為中藥觀察組和對照組。其中觀察組50例,男26例,女24例,平均年齡66.5歲;病程2.5～26年。對照組50例,男27例,女23例,平均年齡65.5歲;病程2.5年～25年。對2組病人的性別、年齡、發(fā)病時間、癥狀等一般情況進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 中藥觀察組 病人給予中藥自擬養(yǎng)心通脈湯治療,必要時臨時服用硝酸甘油或者吸氧治療。中藥處方:人參30g、黃芪30g、甘草炙12g、桂枝6g、紅花10g、蘇梗10g、川芎12g、焦山楂10g、丹參30g、赤芍12g、石菖蒲6g、地龍10g。上藥煎湯250mL,分2次溫服,療程為1個月。

1.2.2 西藥對照組 消心痛10mg,1日3次,口服;硫氮唑酮30mg(自發(fā)性心絞痛),1日3次,口服;美多心安6.25～12.5mg(勞力型心絞痛),1日2次,口服。療程為1個月。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

(1)顯效:無胸悶、心痛、短氣等,心電圖恢復(fù)到正?；蚧菊７秶?2)有效:胸悶、心痛、短氣等主癥明顯改善,主要導(dǎo)聯(lián)T波倒置變淺達(dá)25%以上或T波平坦變?yōu)橹绷ⅰ?3)無效:癥狀及心電圖無改變。

1.4 經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理

(3)采用Ridit分析和t檢驗。

2 結(jié)果

見表1、2。

表1 2組心絞痛治療結(jié)果比較

表2 2組心電圖結(jié)果比較

3 討論

胸痹是指以胸部悶痛,甚則胸痛徹背,喘息不得臥為主癥的一種疾病,輕者僅感胸悶如窒,呼吸欠暢,重者則有胸痛,嚴(yán)重者心痛徹背,背痛徹心[3]?！秲?nèi)經(jīng)》對本病的病因、臨床表現(xiàn)均有記載。《素問·臟氣法時論》:“心病者,胸中痛,脅支滿,脅下痛,膺背肩胛間痛,兩臂內(nèi)痛?！薄端貑枴へ收摗?“真心痛,手足青至節(jié),心痛甚,旦發(fā)夕死,夕發(fā)旦死。”《金貴要略·胸痹心痛短氣病脈證治》認(rèn)為“胸痹緩急”(心痛時發(fā)時緩)為本病的特點,其病機(jī)以陽微陰弦為主,以辛溫通陽或溫補(bǔ)陽氣為治療大法,并創(chuàng)栝樓薤白白酒湯等9張方劑,為后世醫(yī)家所宗法。唐·孫思邈《千金要方》對胸痹的證候特征也有論述,并提出”胸痹引背時寒,間使主之?！睆?qiáng)調(diào)針灸治療。金元時代豐富了本病的治法:組方配伍多以芳香、辛散、溫通之品,每與益氣、陽血、滋陰、溫陽之品相互為用。明以前醫(yī)家多將心痛與胃脘痛混為一談,如《丹溪心法·心脾痛》:“心痛,即胃脘痛”。明·王肯堂《證治準(zhǔn)繩》首次明確對心痛與胃脘痛作了鑒別,并強(qiáng)調(diào)用大劑的桃仁、紅花、降香、失笑散等活血化瘀藥物治療死血心痛,開活血化瘀治療心痛之先河。清·陳念祖《時方歌括》以丹參飲治療心腹諸痛,《醫(yī)林改錯》以血府逐瘀湯治療胸痹心痛,至今沿用不衰[4]。

本研究中自擬養(yǎng)心通脈湯功用益氣養(yǎng)心,行氣止痛,氣足則行血之力宏,氣足血通,通則不痛;益氣又能補(bǔ)血,血足能養(yǎng)心,心得血養(yǎng)則痛止?，F(xiàn)代藥理研究證實該方中的藥物具有增加心臟收縮功能;當(dāng)歸、赤芍、丹參、地龍、薤白可養(yǎng)血活血化瘀,有擴(kuò)張血管作用;桂枝振奮胸陽,溫經(jīng)止痛;首烏、黃精補(bǔ)氣益血,滋養(yǎng)肝腎,有降低膽固醇、軟化血管作用;郁金舒肝解郁、行血化滯,可調(diào)節(jié)情緒波動的頻率和幅度,因此對于情緒波動引起的心絞痛發(fā)作有預(yù)防作用。諸藥合用,益氣活血,擴(kuò)冠止痛,軟化血管,從而改善心肌缺血、缺氧的病理狀態(tài)。本文病例觀察結(jié)果顯示:養(yǎng)心通脈方劑治療冠心病心絞痛療效滿意,治療組與對照組用藥前后對比,臨床癥狀、心電圖明顯改善,療效優(yōu)于對照組,值得臨床應(yīng)用、推廣。

[1]陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)[M].第12版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:655～656.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].第2版.南京:南京大學(xué)出版社,2007:17～18.

[3]全國中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病心絞痛、心律失常研究座談會.冠心病心絞痛及心電圖療效評定標(biāo)準(zhǔn)[S].2008.

[4]焦樹德,路志正.實用中醫(yī)心病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008,15(6):601～605.