無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)并發(fā)癥的對(duì)比觀察及護(hù)理干預(yù)

(湘陰縣第三人民醫(yī)院 湖南湘陰 414600)

腹股溝疝是指發(fā)生在腹股溝區(qū)的腹外疝,常見(jiàn)于老年男性患者,手術(shù)修補(bǔ)是主要的治療方法,傳統(tǒng)的手術(shù)修補(bǔ)是有張力修補(bǔ),縫合張力較大,加之老年患者合并多種疾病,腹內(nèi)壓較高術(shù)后復(fù)發(fā)率較高,可達(dá)7%～12%[1]。無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)更適合人體的解剖結(jié)構(gòu),損傷輕,復(fù)發(fā)率低。本文筆者選擇170例腹股溝疝患者,分別行傳統(tǒng)修補(bǔ)、無(wú)張力修補(bǔ)。觀察并發(fā)癥發(fā)生情況,并給予針對(duì)性的護(hù)理,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2007年2月至2010年10月收治的腹股溝疝患者170例,其中,男165例,女5例,年齡36～75歲,平均56.4歲;根據(jù)修補(bǔ)方法的不同分為觀察組90例(行無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)),對(duì)照組80例(行傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)),其中觀察組,男87例,女3例,年齡42～75歲,患者合并心血管疾病8例,慢性呼吸系統(tǒng)疾病3例,前列腺增生5例。對(duì)照組,男78例,女2例,年齡36～72歲,患者合并心血管疾病10例,慢性呼吸系統(tǒng)疾病4例,前列腺增生4例,2組患者性別、年齡、合并癥等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 采用美國(guó)強(qiáng)生公司生產(chǎn)的Pmlene網(wǎng)片,行硬膜外麻醉,切開(kāi)游離疝囊,并推回腹腔,經(jīng)疝環(huán)口將自制的錐形網(wǎng)塞充填至腹股溝管內(nèi)環(huán)處,用細(xì)絲線固定網(wǎng)塞底部于周?chē)M織,再將網(wǎng)片剪開(kāi)一圓孔繞過(guò)精索平坦置于精索后方,覆蓋于腹股溝管和海式三角區(qū)前方,用細(xì)絲線與周?chē)M織固定,加強(qiáng)腹股溝管后壁。

1.2.2 對(duì)照組 患者行硬膜外麻醉,采用傳統(tǒng)的Bassini術(shù)式行疝修補(bǔ)術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后觀察2組患者切口疼痛、腹股溝疝復(fù)發(fā)、尿潴留、陰囊積液、切口異物感、切口感染情況。切口疼痛參考WHO疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),其余復(fù)發(fā)以及并發(fā)癥均參考外科學(xué)及護(hù)理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,記數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者均順利完成手術(shù),觀察組手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;2組均未出現(xiàn)手術(shù)意外及死亡病例,術(shù)后隨訪半年。觀察組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率、切口疼痛及尿儲(chǔ)留發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,2組陰囊積液和切口異物感比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見(jiàn)表1、2。

表1 2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后復(fù)發(fā)、切口疼痛及尿潴留情況比較[(±s),例(%)]

表1 2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后復(fù)發(fā)、切口疼痛及尿潴留情況比較[(±s),例(%)]

注:與對(duì)照組比較,*P＜0.05

組別 手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)后復(fù)發(fā) 切口疼痛 尿潴留觀察組(n=90)(45±11)* 0(0.0)* 5(5.6)* 4(4.4)*對(duì)照組(n=80)68±16 5(6.2)14(17.5)16(20.0)

表2 2組切口異物、陰囊積液、感染情況比較[例(%)]

3 護(hù)理

(1)疼痛,腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù),符合人體解剖結(jié)構(gòu),縫合張力很低,明顯減輕了術(shù)后切口疼痛,但是疼痛仍存在,因此護(hù)理人員應(yīng)耐心向患者解釋術(shù)后切口疼痛的原因,指導(dǎo)患者放松緊張情緒,術(shù)后取平臥位,髖關(guān)節(jié)微曲?；颊咛弁磩×視r(shí),可適當(dāng)給予止痛劑,同時(shí)注意檢有無(wú)切口感染情況。(2)切口感染,無(wú)張力修補(bǔ)所用的聚丙烯補(bǔ)片本身具有良好的抗感染能力,術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作,術(shù)后注意觀察切口有無(wú)紅腫熱痛等感染癥狀,并給予抗生素預(yù)防感染。本文2組患者術(shù)后切口感染率均較較低,且差異不顯著。(3)尿潴留,患者術(shù)后出現(xiàn)排尿困難時(shí),會(huì)出現(xiàn)下腹脹痛,可見(jiàn)恥骨上膨隆,捫及囊樣包塊,叩診呈實(shí)音[3]。護(hù)理人員應(yīng)向患者耐心解釋導(dǎo)致尿潴留的原因,減少緊張焦慮情緒,給予誘導(dǎo)排尿,局部熱敷,針刺,肌肉注射新斯的明等處理,上述操作均無(wú)效時(shí)可導(dǎo)尿。(4)陰囊積液,患者一側(cè)或兩側(cè)陰囊腫大,局部有不適感,可觸及囊性腫物[4],護(hù)理人員術(shù)后應(yīng)密切觀察切口有無(wú)滲血,抬高陰囊,切口砂袋壓迫,可有效地預(yù)防發(fā)生陰囊水腫,對(duì)于已發(fā)陰囊水腫,可給予抬高陰囊、熱敷等處理。(5)局部異物感,無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)中使用的補(bǔ)片均有很好的組織相容性,術(shù)后患者暫時(shí)有局部異物感,可無(wú)需處理,感覺(jué)較明顯時(shí)可給予局部理療,一般可自行消失。

4 討論

腹股溝疝是指發(fā)生在腹股溝區(qū)的腹外疝,以斜疝多見(jiàn),多發(fā)于老年患者,尤其是腹壁組織薄弱的老年人,傳統(tǒng)的治療方法以Basaini和McVy為主,但是組織縫合張力較大,改變了正常的解剖結(jié)構(gòu),術(shù)后患者易出現(xiàn)復(fù)發(fā)、疼痛,而且傳統(tǒng)手術(shù)患者下床活動(dòng)時(shí)間晚,很容易發(fā)生尿儲(chǔ)留。無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)采用聚乙烯補(bǔ)片,根據(jù)人體生理解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行修補(bǔ),無(wú)縫和張力,患者術(shù)后下床時(shí)間短,明顯減少尿潴留的發(fā)生,而且無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)患者術(shù)后疼痛輕、復(fù)發(fā)較少,疼痛較輕與術(shù)中僅游離疝囊而不打開(kāi)疝囊,腹壁無(wú)張力,各層原位縫和有關(guān);術(shù)后復(fù)發(fā)較少,主要是由于無(wú)張力修補(bǔ)利用網(wǎng)塞和成型補(bǔ)片置入腹壁缺損處,補(bǔ)片通過(guò)刺激周?chē)捌渚W(wǎng)孔內(nèi)部成纖維細(xì)胞增生,形成致密的纖維結(jié)締組織,加強(qiáng)了腹橫筋膜的強(qiáng)度,避免了疝的復(fù)發(fā)[5]。

本文觀察組無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)后,切口疼痛、復(fù)發(fā)、尿潴留明顯少于對(duì)照組,且2組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,2組切口感染、陰囊積液、異物感差無(wú)顯著性,并且感染可經(jīng)對(duì)癥處理很好的預(yù)防,異物感大多無(wú)需處理可自行消失?？傊构蓽橡逕o(wú)張力修補(bǔ)術(shù)創(chuàng)傷小、疼痛輕、復(fù)發(fā)少,可作為治療腹股溝疝的首選方法。

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[2]于鵬,張學(xué)軍,李健偉.219例疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)療效分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2006,27(3):251～252.

[3]陳煥偉,甄作均.3種疝修補(bǔ)術(shù)的比較分析[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2001,21(4):230.

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