循證護理應用于重癥胸外傷患者的效果分析

劉玉梅

(東莞東華醫(yī)院外五科 廣東 東莞 523110)

胸外傷是急診科常見急癥之一,對于重癥患者來說,由于病情兇險,在經(jīng)過最初的急診處理后,后期康復過程中,除了持續(xù)治療后,合適的護理措施,對于維持病情穩(wěn)定,預防相關并發(fā)癥,保證治療效果,促進患者順利康復具有重要意義[1]。我們采用循證護理模式,取得了較好效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇從2007年4月至2011年1月本院收治的重癥胸外傷患者134例作為研究對象。男87例,女47例。年齡24～78歲,平均36.4歲。受傷原因:車禍傷76例,擠壓傷6例,墜落傷21例,刀傷31例。受傷部位:肋骨骨折81例(其中雙側(cè)肋骨骨折31例),胸腹聯(lián)合傷52例。合并肝睥破裂54例,合并血氣胸43例,合并顱腦損傷7例。均結(jié)合臨床表現(xiàn)和胸部X線攝片、B超、CT、胸腔穿刺等確診。入院時急性呼吸功能不全28例,急性循環(huán)功能障礙23例,昏迷32例,休克31例。急診行開胸手術58例,胸腔閉式引流術76例。急診期間無患者死亡,均順利度過急性期。觀察期中,所有患者隨機分為實驗組和對照組,每組均為67例。一般資料方面2組無顯著性差異,具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理,主要包括:(1)指標檢測:采用多參數(shù)監(jiān)護持續(xù)監(jiān)測血壓、脈搏、心率、呼吸頻率、血氧飽和度等生理指標的變化,同時觀察患者的臨床表現(xiàn),如口唇、末梢有無紫紺,瞳孔、尿量等是否在正常范圍,是否有神情不安,面色蒼白等表現(xiàn)。(2)呼吸監(jiān)護:患者一般取頭高斜坡臥位,休克患者取平臥位,常規(guī)給予4～6L/min的高流量吸氧,使血流動力學保持在穩(wěn)定范圍。若動脈血氧分壓＜60mmHg,血氧飽和度＜0.85時,為避免低氧血癥的發(fā)生,應使用呼吸機。呼吸機模式一般為SIMV或IPPV,PEEP為6～12cm H2O,潮氣量為6～10mL/kg,應用時間一般不超過2h,根據(jù)血氣分析結(jié)果和SPO2,選擇通氣方式和調(diào)節(jié)呼吸參數(shù),并同時給予氣道濕化、加溫、霧化等措施,協(xié)助患者翻身、咳痰、叩背,必要時給予纖支鏡吸痰,預防肺不張和ARDS的發(fā)生。(3)引流護理:密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)、流量及水柱波動情況,對滲出量大者要在胸瓶上做標記,記錄單位時間內(nèi)引流量。避免引流管阻塞、脫落、折疊等。為了防止血塊阻塞,定時擠壓各管,保證引流充分,預防膿胸或凝固性血胸的發(fā)生。若引流管流出大量暗紅色血液,提示可能有肺動脈或體靜脈出血,若流出大量鮮紅色血液,提示胸內(nèi)可能有體動脈出血,要及時報告醫(yī)師。

表1 2組相關指標統(tǒng)計[例(%)]

實驗組根據(jù)患者具體情況,對患者做身心綜合評估,實行循證護理方案,具體如下:

(1)循證支持。在充分評估患者具體病情和身心狀態(tài)的前提下,預測護理過程中可能出現(xiàn)的問題,并結(jié)合患者本人及家屬的護理需求,從整體性出發(fā),提出急需解決的普遍問題,并兼顧患者的個體需求,主要問題有:①生理因素:患者耐受力,體質(zhì),疾病史等,以及由于個體性差異等出現(xiàn)的作息制度和飲食習慣的差異等。治療過程中由于生理因素可能導致的并發(fā)癥,需要的對癥護理支持等。②病情因素:患者本身的病情嚴重程度,以及相關的合并病癥,治療過程中由于病情因素可能導致的并發(fā)癥以及相應的預防,處理措施等。③心理因素:患者性格,生活經(jīng)歷,與家庭成員關系,以及治療過程中的心理變化情況,以及心理狀態(tài)對治療的影響,需要的健康指導,心理支持等。根據(jù)上述主要問題,確定檢索關鍵詞。在中國科技期刊數(shù)據(jù)庫,生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫等文獻庫收集相關文獻,結(jié)合本院患者實際情況,對相關病例護理證據(jù)的真實性、可靠性進行科學的評價和篩選[2],制定目標性的循證護理方案。

(2)循證護理。在常規(guī)護理基礎上,根據(jù)循證支持提出的問題,加強以下3個方面的護理:①指標監(jiān)測[3]。部分患者常合并有其他疾病,或本身體質(zhì)較差,新陳代謝能力慢,相關生理指標的變化不能及時或準確反映病情。如患有泌尿系統(tǒng)疾病的患者,則尿量可能偏少,但事實上已經(jīng)有休克早期可能?；加行难芗膊〉幕颊?心電波形ST-T改變不明顯,而事實上已經(jīng)有早期心肌缺血可能,患有呼吸系統(tǒng)疾病的患者,更容易發(fā)生ARDS。因此,除了嚴密監(jiān)測外,還要根據(jù)患者的具體情況,聯(lián)合多指標綜合分析,及時發(fā)現(xiàn)病情異常。②危重護理。雖然所有患者普遍比較嚴重,但經(jīng)過搶救治療后,不同患者的具體情況還是有所差異的。一般來說,體質(zhì)虛弱,病情嚴重不穩(wěn)定,年齡偏大,損傷嚴重的患者更容易發(fā)生相關并發(fā)癥,因此,對這些患者要給予重點監(jiān)護,根據(jù)病情進展和變化,及時作出分析和評估,并酌情微調(diào)護理方案。③心理支持?；颊哂捎诎l(fā)病突然,遭受了巨大身心痛苦,加之考慮到病情對家庭,個人等帶來的不良影響,容易產(chǎn)生焦慮,悲觀等情緒,嚴重者甚至消極配合治療,給臨床恢復帶來影響。因此,要結(jié)合患者的年齡結(jié)構(gòu)、文化層次、性格特征等,開展目標性的健康指導和心理疏導,幫患者了解治療過程,預期目的,注意事項等,對患者的疑問給予及時,準確,客觀的回答,幫患者解除疑惑[4]。同時主動加強與患者的交流與溝通,及時掌握患者最新的情緒波動和變化,用積極的話語鼓勵患者,穩(wěn)定患者情緒,減少心理應激反應,提高患者信心,增加患者的心理舒適度。

1.3 數(shù)據(jù)處理

相關數(shù)據(jù)采用SPSS 11.5軟件進行統(tǒng)計學處理,計數(shù)資料χ2檢驗,計量資料t檢驗,以P＜0.05為統(tǒng)計學差異具有顯著性。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療和護理,2組相關指標統(tǒng)計如表1所示。并發(fā)癥主要為感染,休克,肺不張,大出血,膿胸和ARDS等。死亡原因主要為感染,繼發(fā)性休克引起的多器官功能衰竭。實驗組并發(fā)癥率,死亡率和護理滿意率(死亡患者不納入統(tǒng)計)均顯著優(yōu)于對照組(χ2=5.647,P＜0.05;χ2=4.485,P＜0.05;χ2=4.060,P＜0.05)。

3 討論

循證護理(EBN)是受循證醫(yī)學的影響而產(chǎn)生的護理觀念,是以病人為中心的整體護理。其核心思想是審慎地、明確地、明智地應用當代最佳證據(jù),對個體病人醫(yī)療做出決策[5]。用批判性思維尋求最佳護理行為,實施全面護理質(zhì)量改進程序、以最低的成本提供最優(yōu)質(zhì)的服務。從我們的臨床體會來看,循證護理主要有3個特點:(1)循證護理以經(jīng)驗護理為基礎,并對經(jīng)驗護理的操作規(guī)范性和科學性進行評估,對合理的經(jīng)驗操作予以保留,對不合理的經(jīng)驗操作予以修正,從而使護理的科學性,實用性和經(jīng)濟性不斷得到提升。(2)循證護理以患者具體情況為基礎,并結(jié)合相關文獻證據(jù)支持。由于患者的具體情況是各有差異的,因此,不能拘泥于證據(jù)支持,而是在證據(jù)支持下,結(jié)合具體情況,給予適當修改,使之更符合患者實際情況。(3)循證護理更強調(diào)探索性。雖然循證護理是以證據(jù)支持為前提,但事實上在臨床應用中,護理人員需要綜合考慮成本,效果,所以對護理人員的綜合分析能力,服務水平提出了更高要求。護理人員應該更強調(diào)主動性,在探索中不斷發(fā)現(xiàn)問題,提出問題,解決問題,使護理質(zhì)量得到不斷提高。

我們從患者的實際情況出發(fā),提出治療期間最可能出現(xiàn)的普遍問題,并照顧到患者的個體差異性,通過數(shù)據(jù)庫尋找文獻支持,并在實踐過程中靈活調(diào)整。從等多方面加強對患者的護理干預和指導,減少相關并發(fā)癥的發(fā)生,提高患者的身心舒適度,使患者能享受到更科學,更溫馨的服務。從臨床統(tǒng)計來看,實驗組并發(fā)癥率,死亡率和護理滿意率均顯著優(yōu)于對照組(χ2=5.647,P＜0.05;χ2=4.485,P＜0.05;χ2=4.060,P＜0.05)。提示循證護理應用于重癥胸外傷患者,能顯著減少并發(fā)癥的發(fā)生,提高護理質(zhì)量,值得臨床考慮。

[1]張富娥.77例重癥胸外傷的護理體會[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2010,2(33):158.

[2]崔躍明,劉行芝,劉靜.循證護理在惡性胸水治療中的應用體會[J].中國臨床肺科雜志,2010,15(4):580.

[3]孫顥潔,李永梅,劉紅君.重癥胸外傷并呼吸窘迫綜合癥機械通氣的氣道監(jiān)護[J].沈陽醫(yī)學院院報,2006,8(4):274～275.

[4]周蒙麗.中心靜脈導管在肺癌伴胸腔積液引流中的應用及護理[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2007,4(1):44～47.

[5]胡雁,楊英華.關于“以實證為基礎的護理”理論與實踐[J].中華護理雜志.