氟西汀治療腦卒中后抑郁臨床觀察

劉陽(yáng) 李堯 白維

(第六醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 北京 100000)

腦卒中后抑郁(Post-Stroke Depression,PSD)是指卒中發(fā)生后,以情緒低落、興趣減退為主的病征,?？芍苯佑绊懟颊叩纳钯|(zhì)量和功能恢復(fù)。PSD是臨床常見(jiàn)并發(fā)癥[1],PSD的早期診斷和早期治療,不但能提高腦卒中病人今后的生活質(zhì)量,而且有助于神經(jīng)功能的恢復(fù)[2]。故PSD應(yīng)給予高度重視及積極的治療。本研究我們應(yīng)用氟西汀治療腦卒中后抑郁取得了很好的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自2008年1月至2010年10月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦卒中后抑郁患者66例,入選患者:符合1995年第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診;漢密爾頓抑郁量表17項(xiàng)版本(HAMD-17)評(píng)分＞17分;患者無(wú)意識(shí)障礙,失語(yǔ),癡呆;無(wú)陽(yáng)性精神疾病史及家族史。將66例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各33例,治療組:男18例,女15例,年齡37～73歲,平均(60.6±5.5)歲,入選時(shí)HAMD評(píng)分平均(21.7±3.7)分,神經(jīng)功能缺損評(píng)分CNS平均(22.1±6.1)分。對(duì)照組:男20例,女13例,年齡39～75歲,平均(61.3±6.3)歲,入選時(shí)HAMD評(píng)分平均(21.2±3.6)分,神經(jīng)功能缺損評(píng)分CNS平均(21.8±6.3)分。2組患者在性別、年齡、抑郁程度及神經(jīng)功能缺損程度等一般情況上比較均無(wú)顯著性差異(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

2組患者均給予腦血管病常規(guī)治療,治療組另給予氟西汀20mg qd口服。

1.3 觀察指標(biāo)

患者于入院后第4周及第8周分別進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)分(CNS)和漢密爾頓(HAMD)評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,所有數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 12.0進(jìn)行比較分析,以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 漢密爾頓(HAMD)評(píng)分比較

結(jié)果提示第4周、第8周時(shí)2組評(píng)分較治療前均有下降,但治療組下降更明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),見(jiàn)表1。

2.2 神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較

結(jié)果提示第4周、第8周時(shí)2組評(píng)分較治療前均有下降,但治療組下降更明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),見(jiàn)表2。

3 討論

PSD是腦卒中的一種常見(jiàn)并發(fā)癥,其患病率在20%～50%;隨著神經(jīng)功能缺損的恢復(fù),抑郁癥狀亦隨之好轉(zhuǎn),兩者互為因果關(guān)系[3]。本研究顯示,氟西汀治療組HAMD評(píng)分及神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分顯著降低,提示氟西汀治療組的神經(jīng)功能明顯改善,與未進(jìn)行抗抑郁治療對(duì)照組比較有顯著差異(P＜0.05),這一結(jié)果提示,抑郁可明顯影響腦卒中后神經(jīng)功能的康復(fù),抗抑郁治療能促進(jìn)腦卒中后神經(jīng)功能的康復(fù)。抑郁患者的主要變化是去甲腎上腺素(NE)和5-羥色胺(5-HT)功能缺陷,抗抑郁藥物的作用靶點(diǎn)是增加腦內(nèi)NE和5-HT水平。氟西汀為中樞神經(jīng)系統(tǒng)5-HT再攝取抑制劑,主要抑制突觸前膜對(duì)5-HT的再攝取,提高神經(jīng)細(xì)胞突觸間隙5-HT的濃度,從而達(dá)到治療抑郁的目的[4]。因?yàn)榇怂幍母哌x擇性,使其副作用明顯減少,本實(shí)驗(yàn)也證明了這一點(diǎn)。治療過(guò)程中,少數(shù)病人服用氟西汀初期有惡心感、口干及失眠,但1～2周后癥狀逐漸消失,所有患者未發(fā)現(xiàn)肝腎功能損害的副作用。

表1 2組治療前后HAMD評(píng)分變化()

表1 2組治療前后HAMD評(píng)分變化()

組別 治療前 治療后第4周 治療后第8周治療組(n=33) 21.7±3.7 13.1±2.7 6.9±2.9對(duì)照組(n=33) 21.2±3.6 18.9±2.5 15.2±2.8

表2 2組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分(CNS)變化()

表2 2組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分(CNS)變化()

組別 治療前 治療后第4周 治療后第8周治療組(n=33) 22.1±6.1 13.7±4.7 9.7±3.8對(duì)照組(n=33) 21.8±6.3 16.9±5.7 14.3±3.9

[1]楊朝輝,范建中.腦卒中后抑郁的診斷和治療[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)·物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)分冊(cè),2002,23(1):7,11.

[2]Astrom M,Adolfsson R,Asplund K,et al.Major depression in stroke patient:A 3-year longitudinal study[J].Stroke,1993,24:976.

[3]劉永珍,龍潔.卒中后抑郁狀態(tài)對(duì)預(yù)后的影響及治療進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)·腦血管病分冊(cè),2001,9(4):245～247.

[4]Lustman PJ,Freedland KE,Griffith Ls,et a1.Fluoxetine for depression in diabetes:a randomized double-blind placed-controlled trial[J].Diabetes Care,2002,23(5):618～623.