宮頸糜爛:醫(yī)學(xué)對(duì)女性身體的一場(chǎng)誤會(huì)

錢(qián) 煒

兩年前，王佳在體檢時(shí)查出了有“輕度宮頸糜爛”，便找了北京一家口碑不錯(cuò)的私營(yíng)醫(yī)院，花兩千多元做了LEEP刀（宮頸電外科環(huán)切術(shù)）手術(shù)。

盡管為她做體檢的醫(yī)生已經(jīng)告訴她，輕度的宮頸糜爛并不需治療，“但我有些不放心，為了以后生育著想，還是把它根治了吧。”王佳解釋說(shuō)。

其實(shí)，就連她的體檢醫(yī)生恐怕也不知道，讓王佳如此放心不下的“宮頸糜爛”，根本就不是一種病。

一個(gè)從教科書(shū)里被刪除的“病”

在首都醫(yī)科大學(xué)附屬朝陽(yáng)醫(yī)院醫(yī)生宋學(xué)紅的桌子上，放著一摞復(fù)印的報(bào)紙，那是她2010年8月發(fā)表在《健康報(bào)》上的一篇文章，題目是《宮頸糜爛，一個(gè)錯(cuò)誤的診斷術(shù)語(yǔ)》。只要遇到因“宮頸糜爛”前來(lái)看病的人，她都會(huì)先“派發(fā)”一張報(bào)紙的復(fù)印件給對(duì)方。

“每天我都要接待好多這樣的‘病人，其實(shí)，單純性糜爛根本就不需要治療。”這位婦產(chǎn)科主任醫(yī)師語(yǔ)氣中透著無(wú)奈，“從上個(gè)世紀(jì)80年代開(kāi)始，在美國(guó)，宮頸糜爛就不是病了，甚至這個(gè)詞，也從教科書(shū)中被刪除了?！?/p>

如今在廣州一家三甲醫(yī)院婦產(chǎn)科當(dāng)醫(yī)生的韓女士清楚地記得，5年前，當(dāng)她還在南方醫(yī)科大學(xué)讀書(shū)的時(shí)候，當(dāng)時(shí)第5版的《婦產(chǎn)科學(xué)》教科書(shū)上，還將“宮頸糜爛”列為慢性宮頸炎的癥狀之一，對(duì)其診斷的方法也停留在肉眼觀察的階段。

《中國(guó)新聞周刊》記者查詢(xún)得知，2008年出版的第7版《婦產(chǎn)科學(xué)》教材，已在其前言中明確表示：要和國(guó)際接軌，重視知識(shí)更新……不斷更新臨床診斷治療標(biāo)準(zhǔn)。例如取消“宮頸糜爛”病名，以“宮頸柱狀上皮異位”生理現(xiàn)象取代。

“柱狀上皮外翻”究竟是怎么回事？對(duì)此，宋學(xué)紅解釋說(shuō)，女性子宮頸表面的上皮在胚胎發(fā)生期有兩種：原始鱗狀上皮與柱狀上皮。在青春期前，原始“鱗-柱交界”位于宮頸管內(nèi)等處。青春期后，在雌激素的作用下，子宮頸的體積迅速增長(zhǎng)并大大超過(guò)子宮體，隨即發(fā)生“宮頸外翻”。外翻使宮頸柱狀上皮暴露于宮頸外口，呈紅色粗糙狀——紅色是因?yàn)橹鶢钌掀こ蕟螌优帕?，其下方有豐富的血管網(wǎng)；粗糙是因?yàn)橹鶢钌掀は嗷ト诤铣式q毛或顆粒狀。

簡(jiǎn)單地說(shuō)，柱狀上皮外翻是女性體內(nèi)的雌激素“作祟”而造成的，這一生理現(xiàn)象會(huì)從女性的青春期起持續(xù)幾十年。至于有的人有，有的人沒(méi)有，則因體質(zhì)而異。宋學(xué)紅說(shuō)，“單純柱狀上皮外翻程度的輕重，跟疾病沒(méi)有關(guān)系?！?/p>

盡管如此，在“中國(guó)知網(wǎng)”學(xué)術(shù)期刊出版數(shù)據(jù)庫(kù)里搜索“宮頸糜爛”，總共能找到8813篇相關(guān)文章。其中最早的一篇可追溯到1958年，而僅在剛剛過(guò)去的2010年，就有610篇以“宮頸糜爛”為關(guān)鍵詞的中文論文發(fā)表。然而，以“柱狀上皮外翻”或“柱狀上皮異位”為關(guān)鍵詞，總共檢索到的文章還不到10篇。

在有關(guān)宮頸糜爛的眾多著述里，可以輕易看到對(duì)其治療方法的描述：從早期的各種中藥治療、針刺、火熨療法、電烙、冷凍、高頻電刀，到后來(lái)的超聲、電切、微波、激光，直至如今最先進(jìn)的LEEP刀。在過(guò)去的50多年里，醫(yī)學(xué)界對(duì)宮頸糜爛的治療方法層出不窮，花樣不斷翻新。

然而，用“宮頸糜爛”來(lái)描述女性子宮頸外口紅色粗糙狀的外觀，這是醫(yī)學(xué)上一個(gè)歷經(jīng)100多年的錯(cuò)誤。使用各種療法、治了這么多年的“宮頸糜爛”原來(lái)不是病，中國(guó)醫(yī)學(xué)界對(duì)此的認(rèn)識(shí)竟比國(guó)外落后了近30年！不僅如此，這種“誤會(huì)”迄今還在有意無(wú)意地被延續(xù)著。

被過(guò)度醫(yī)療的婦科病

在互聯(lián)網(wǎng)上搜索“宮頸糜爛”，得到的結(jié)果是很多“醫(yī)療健康網(wǎng)站”有關(guān)這一“疾病”的知識(shí)，以及很多專(zhuān)科醫(yī)院宣稱(chēng)的“最先進(jìn)”的治療手段。

當(dāng)記者以患者的身份，在電話里描述自己有“輕度宮頸糜爛”，咨詢(xún)北京奧北醫(yī)院時(shí)，對(duì)方回答說(shuō)，“如果您做過(guò)了TCT檢查（一種宮頸涂片的檢查方法）沒(méi)有異常的話，就可以在我們這兒治療，只需要一次性做個(gè)美國(guó)LEEP刀手術(shù)，效果很好。價(jià)格是985元?！?/p>

“在我們醫(yī)院，LEEP刀一年也用不到幾次。但很多小的民營(yíng)醫(yī)院，請(qǐng)一些職稱(chēng)較高、但是醫(yī)學(xué)理念已經(jīng)落后的退休醫(yī)生來(lái)坐堂，”上海一家高端私營(yíng)醫(yī)院的董事長(zhǎng)、美國(guó)婦產(chǎn)科專(zhuān)家協(xié)會(huì)認(rèn)證醫(yī)生郭橋告訴《中國(guó)新聞周刊》，“對(duì)于他們來(lái)說(shuō)，治療宮頸糜爛是一塊‘大肥肉，一項(xiàng)手術(shù)少則上千元，多則六七千?！?/p>

郭橋介紹說(shuō)，在美國(guó)的醫(yī)院里是不診斷宮頸糜爛的，只根據(jù)細(xì)胞病理學(xué)分析的結(jié)果來(lái)作判斷，而不以肉眼看到有沒(méi)有“糜爛”為依據(jù)。至于所謂的“重度宮頸糜爛”，很可能是因?yàn)榛颊哂衅渌难装Y。

郭橋補(bǔ)充說(shuō)，除了宮頸糜爛，被過(guò)度診斷、過(guò)度治療的另一種婦科病是“盆腔炎”。因?yàn)榕枨谎壮思?xì)菌感染引起的之外，還有可能是生理性的，但是較難通過(guò)化驗(yàn)、B超等方式確認(rèn)。“在國(guó)內(nèi)，只要你因?yàn)閶D科方面的原因而肚子不舒服，如果找不出什么明顯的原因，醫(yī)生大多都會(huì)給你診斷成盆腔炎?！?/p>

韓醫(yī)生也證實(shí)，有一些二十來(lái)歲的年輕女性來(lái)她們醫(yī)院看宮頸炎癥。問(wèn)了以后才知道，她們之前很多是去那些私營(yíng)診所看過(guò)宮頸糜爛?！捌鋵?shí)她們本來(lái)沒(méi)什么病，但做了LEEP刀手術(shù)后，沒(méi)有恢復(fù)好，引起傷口發(fā)炎，花了好幾千，反而給自己找病。”

治療“宮頸糜爛”有悖醫(yī)學(xué)倫理，宋學(xué)紅表示，同時(shí)，這些人在接受治療后，會(huì)誤以為宮頸糜爛治好了，以后就不會(huì)得宮頸癌，從此不再做宮頸篩查，這樣反而增加了以后患癌的風(fēng)險(xiǎn)。另外，無(wú)謂的治療還可能給身體帶來(lái)額外的傷害，如宮頸外口粘連或閉鎖，創(chuàng)傷導(dǎo)致宮頸炎癥或?qū)m頸子宮內(nèi)膜異位癥，宮頸機(jī)能受損引起妊娠期流產(chǎn)或早產(chǎn)等。

除了臨床上的過(guò)度醫(yī)療，觀念的更新也許需要一定的時(shí)間。郭橋認(rèn)為，國(guó)內(nèi)的醫(yī)學(xué)觀念陳舊，慣用肉眼觀察而非依據(jù)細(xì)胞病理學(xué)的方法來(lái)下診斷，也是導(dǎo)致“宮頸糜爛”治療誤區(qū)的原因。

在經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動(dòng)下，LEEP刀這項(xiàng)本是用于治療宮頸癌前期病變的技術(shù)，如今卻被很多醫(yī)院拿來(lái)治療宮頸糜爛。宋學(xué)紅對(duì)此深感擔(dān)憂，差不多有60%的女性都有不同程度的宮頸柱狀上皮外翻情況，這是一個(gè)巨大的市場(chǎng)。說(shuō)到這兒，她提高了音調(diào)，“中國(guó)女性的陰道養(yǎng)活了多少?gòu)S家！”

“糜爛”與宮頸癌的關(guān)系已經(jīng)撇清

1958年，北醫(yī)附屬一院婦產(chǎn)科教研組在防癌普查工作中，對(duì)7499名30歲～60歲的婦女做了調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，可致癌前病變的宮頸糜爛的發(fā)病率為56%，他們認(rèn)為“由此可見(jiàn)，在防癌工作中積極治療宮頸糜爛是非常必要的”。這一研究結(jié)果發(fā)表在1959年1月的《北京醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》上，是網(wǎng)上檢索到國(guó)內(nèi)最早的對(duì)宮頸糜爛與宮頸癌關(guān)系的論述。

一直以來(lái)，醫(yī)學(xué)界將宮頸糜爛看作是可能發(fā)生宮頸癌的前兆。也正因?yàn)槿绱?，畢業(yè)于名牌大學(xué)、并自認(rèn)為有點(diǎn)兒醫(yī)學(xué)常識(shí)的王佳一聽(tīng)到自己有宮頸糜爛，總是感到放心不下，說(shuō)什么也要把這個(gè)“病根”給斷了。

宮頸癌是全球婦女惡性腫瘤中僅次于乳腺癌的第二種最常見(jiàn)的惡性腫瘤。實(shí)際上，醫(yī)學(xué)研究已經(jīng)明確：持續(xù)的致癌性人乳頭瘤病毒（HPV）感染，是導(dǎo)致宮頸癌的主要病因。因此，最新醫(yī)學(xué)觀念認(rèn)為，“宮頸糜爛”與宮頸癌并無(wú)直接關(guān)系。

實(shí)際上，宮頸癌是個(gè)相對(duì)“善良”的癌癥，可防可治。宋學(xué)紅說(shuō)，并非所有持續(xù)的致癌性HPV感染一定會(huì)導(dǎo)致宮頸癌。絕大多數(shù)的HPV感染，特別是35歲以下的婦女，可經(jīng)自身天然的免疫力自動(dòng)清除。最新來(lái)自全球的、與HPV感染相關(guān)的流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，女性在其初次性交后的第一個(gè)10年里，HPV的感染率高達(dá)80%，但其中絕大多數(shù)感染在1～2年內(nèi)即自動(dòng)清除。

盡管中、晚期宮頸癌的死亡率很高，但是早期宮頸癌治愈的成功率幾乎可達(dá)100%。這是因?yàn)?，與其他惡性腫瘤相比，宮頸癌的最大特點(diǎn)是生物學(xué)進(jìn)程相對(duì)緩慢。從持續(xù)的致癌性的HPV感染到重度癌前期病變平均要?dú)v經(jīng)10年；而從早期宮頸癌發(fā)展至晚期，平均也要經(jīng)過(guò)10年時(shí)間。其中的第一個(gè)10年，恰恰是女性進(jìn)行有效篩查、診治的關(guān)鍵期。

宋學(xué)紅也指出，女性在出現(xiàn)柱狀上皮外翻的情況下，相對(duì)更容易感染HPV。不過(guò)其與宮頸癌的關(guān)系，目前科學(xué)界并無(wú)定性或定量的結(jié)論。因此，一些私營(yíng)醫(yī)院宣稱(chēng)的“宮頸糜爛可導(dǎo)致患宮頸癌的幾率增加百分之多少”的說(shuō)法，是毫無(wú)根據(jù)的。

“總之，有‘糜爛，不等于是宮頸癌前病變；沒(méi)有‘糜爛，也不代表沒(méi)有癌前病變。”因此，宋學(xué)紅建議，重要的是，育齡期婦女都應(yīng)定期做宮頸篩查，而這和有沒(méi)有“糜爛”并無(wú)關(guān)系?！?/p>