艾司西酞普蘭合用利培酮口服液治療強迫癥臨床分析

張中發(fā)

鄭州市第八人民醫(yī)院 鄭州 450006

本文比較艾司西酞普蘭（商品名：來士普）合用利培酮口服液（商品名：維思通口服液）與單用艾司西酞普蘭治療強迫癥的療效及安全性,現報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象為我院2009-01—11門診或住院患者,符合中國精神障礙分類與診斷標準第3版強迫癥診斷標準,強迫癥量表（Y-BOCS）≥16分,排除嚴重軀體疾?。桓嬖V患者及監(jiān)護人治療方案,簽署知情同意書。共48例,男 28例,女 20例。隨機分合用組和單用組,合用組26例,男15例,女11例；年齡14～56歲,平均（31.3±10.8）歲；病程（6.5±4.9）a。單用組22例,男13例,女 9例；年齡16～58歲,平均（32.5±12.1）歲；病程（6.3±5.8）a。2組以上各項差異均無統(tǒng)計學意義（P均＞0.05）。

1.2 方法2組艾司西酞普蘭劑量均為 10～30 mg/d,合用組合用利培酮劑量1～3 m L/d,療程8周。對嚴重睡眠障礙者給予適量的氯硝西泮,出現錐體外系反應可使用抗膽堿能藥,出現嚴重惡心時加服舒必利。采用強迫癥量表（YBOCS）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）,于治療前和治療后各評定1次,不良反應量表（TESS）于治療2、4、6、8周各評定1次。根據Y-BOCS減分率判定療效,減分率≥75％為痊愈,50％～74％為顯著進步,25％～49％為進步,＜25％為無效。

1.3 統(tǒng)計學方法采用SPSS10.0軟件進行t檢查及χ2檢查。

2 結果

48例全部完成了為期8周的治療,無1例脫落。合用組有3例分別于治療1、2、4周出現較嚴重錐體外系反應,加入安坦后緩解；單用組有2例于治療2周后出現嚴重惡心,加入小劑量舒必利后控制。

2.1 2組療效比較合用組痊愈7例,顯著進步 14例,進步5例,無效0例,顯效率80.77％；單用組痊愈 4例,顯著進步8例,進步8例,無效2例,顯效率54.54％。顯效率以合用組顯著高于單用組（P＜0.05）。

2.2 2組治療前后及組間Y-BOCS、HAMD評分比較見表1。

表1 2組間Y-BOCS,HAMD評分比治療前后（±s）

表1 2組間Y-BOCS,HAMD評分比治療前后（±s）

注：與治療前比較,**P＜0.01

組別 n 治療前 治療后Y-BOCS HAMD Y-BOCS HAMD合用組 26 23.46±3.20 22.76±4.34 7.98±3.42**10.12±2.63**單用組 24 15.46±3.17 15.12±4.21 5.72±5.38**8.7±5.34**

2.3 不良反應治療結束時TESS評分合用組平均（2.42±1.26）分,單用組平均（2.20±1.15）分,2組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。合用組惡心6例,錐體外系反應4例,口干4例,倦睡2例。單用組失眠4例,口干4例,惡心8例,頭痛2例。

3 討論

強迫癥是以反復出現強迫觀念和強迫行為為特征的神經癥性障礙,大多起病于青少年,藥物治療效果差,病程容易慢性化。其發(fā)病機制可能與腦內5-羥色胺（5-HT）功能低下或突觸間隙可利用5-HT含量降低以及多巴胺功能紊亂有關[1],有報道西酞普蘭治療強迫癥有效[2-3],且合用利培酮比單用療效好[4]。艾司西酞普蘭是西酞普蘭的對映異構體,較之西酞普蘭更能高效、高選擇性的抑制在中樞神經系統(tǒng)神經5-HT的再攝取,從而發(fā)揮較強的抗抑郁作用[5]。國外研究發(fā)現[6],艾司西酞普蘭有起效快、癥狀改善明顯、有更顯著的有效率和緩解率等特點。而利培酮口服液是多巴胺系統(tǒng)的穩(wěn)定劑,不但可以改變中樞神經系統(tǒng)多巴胺功能紊亂,還能強化艾司西酞普蘭的抗抑郁、抗強迫效應[4]。本研究采用利培酮口服液合并艾司西酞普蘭治療強迫癥,結果顯示無論抗強迫還是抗抑郁合用組的療效均優(yōu)于單用組。2組不良反應發(fā)生率統(tǒng)計學意義的缺失,提示合用組不良反應的發(fā)生率并不因為合用利培酮口服液而增加或加重,亦不降低患者對治療的依從性。所以作者認為艾司西酞普蘭合并小劑量利培酮口服液不但可以提高抗強迫、抗抑郁的療效,且安全性與單用艾司西酞普蘭相一致,值得臨床推廣、應用。

[1]向虎,杜海英.國產氟西汀治療強迫癥的對照研究[J].臨床精神醫(yī)學雜志,1997,7：34-35.

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