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    高校教師高血壓患病規(guī)律及其影響因素分析

    2011-05-09 08:53:50劉會(huì)茹
    關(guān)鍵詞:三酰高血糖高脂血癥

    劉會(huì)茹

    (河北科技師范學(xué)院社區(qū)醫(yī)院綜合科,河北秦皇島 066004)

    高校教師高血壓患病規(guī)律及其影響因素分析

    劉會(huì)茹

    (河北科技師范學(xué)院社區(qū)醫(yī)院綜合科,河北秦皇島 066004)

    高血壓;脂肪肝;流行病學(xué)因素

    心腦血管疾病是人類死亡的主要原因,而高血壓是導(dǎo)致心腦血管疾病的第一危險(xiǎn)因素。我國居民高血壓患病率持續(xù)增長,估計(jì)現(xiàn)患高血壓2億人。每10個(gè)成人中就有2人是高血壓。心腦血管病的發(fā)生和死亡一半以上與高血壓有關(guān)[1]。2007版《中國高血壓防治指南》[2]報(bào)道與血壓<14.7/10.0kPa比較,血壓16.0~17.2/10.7~11.2kPa時(shí),心血管發(fā)病危險(xiǎn)增加1倍;血壓18.7~19.9/12.0~12.5kPa時(shí),心血管發(fā)病危險(xiǎn)增加2倍;血壓>24.0/14.7 kPa時(shí),心血管發(fā)病危險(xiǎn)增加10倍。由此可見,有效預(yù)防高血壓病的發(fā)生,降低其危險(xiǎn)因素至關(guān)重要。本文通過對(duì)1 727例教師體檢結(jié)果進(jìn)行分析,探討高血壓患病規(guī)律及其影響因素,為預(yù)防心腦血管病提供依據(jù)。

    1 資料與方法

    1.1 資料來源:2008年10月,校醫(yī)院聘請(qǐng)有資質(zhì)的上級(jí)醫(yī)院副主任醫(yī)師以上專家為我校教職工及離退休人員進(jìn)行健康體檢。全校教職工及離退休人員共計(jì)2 100例,參加體檢1 753例,篩選體檢項(xiàng)目齊全1 727例,其中男性861例(49.9%),女性866例(50.1%);年齡21~94歲,平均(48.2±15.4)歲。

    1.2 調(diào)查方法:采取問卷和體檢相結(jié)合。問卷包括姓名、性別、年齡、病史(即有無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史)、有無吸煙飲酒嗜好。體檢包括血壓(用電子血壓計(jì)測量,對(duì)血壓高患者另行汞柱式血壓計(jì)復(fù)查),血脂(膽固醇和三酰甘油)血糖測定,B型超聲。

    1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn):高血壓,在未用抗高血壓藥情況下,收縮壓≥18.7kPa和(或)舒張壓≥12.0kPa及正服用降壓藥而血壓正常的患者[1]。高血糖,空腹血糖≥6.1mmo1/L(包括患糖尿病血糖控制正常者)。高脂血癥,膽固醇≥5.18mmo1/L和(或)三酰甘油≥1.7mmo1/L。脂肪肝,以B超診斷為準(zhǔn)。吸煙,每周至少吸煙一包(20支),持續(xù)1年及以上者。飲酒,每周至少飲白酒一次(≥100mL),持續(xù)1年及以上者。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件,建立Microsoft Office Exce12003數(shù)據(jù)庫。按年齡段(6個(gè)年齡段)和性別分別統(tǒng)計(jì)。利用百分?jǐn)?shù)差異顯著性測驗(yàn)(U檢驗(yàn)),比較各年齡段不同性別之間高血壓患病率的差異;進(jìn)行高血壓多因素非條件Logistic回歸分析(各個(gè)變量賦值見表1)。將高血壓、高脂血癥、高血糖、脂肪肝在各年齡段患病率以及飲酒、吸煙的百分?jǐn)?shù)作成曲線圖,利用相關(guān)系數(shù)(因子分析)分析其變化趨勢。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    表1 Logistic回歸分析模型變量賦值

    2 結(jié) 果

    2.1 高血壓發(fā)病情況:高血壓患病率隨年齡的增長而增高,男女表現(xiàn)一致。在不同性別之間,男性總患病率高于女性,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。女性在50歲以前患病率低于男性(P<0.01),而在50歲以后患病率急劇上升,60~69歲女性患病率顯著高于男性,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    2.2 高血壓影響因素:以是否患高血壓為因變量,以性別(X1)、年齡(X2)、吸煙(X3)、飲酒(X4)、血糖(X5)、膽固醇(X6)、三酰甘油(X7)、脂肪肝(X8)為自變量,進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析,得回歸方程,Logitp=inp/1-p=-6.242+0.634(X1)+ 0.829(X2)+0.570(X3)+1.131(X4)+0.480(X5)+0.480(X7)+0.814(X8)。

    性別、年齡、吸煙、飲酒、血糖、三酰甘油、脂肪肝OR值均大于1,最低三酰甘油1.616,最高飲酒達(dá)3.098,各對(duì)應(yīng)P值均小于系統(tǒng)設(shè)定的顯著水平(P<0.01),說明高血壓的患病率與性別、年齡、吸煙、飲酒、血糖、三酰甘油、脂肪肝顯著相關(guān),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而膽固醇因P>0.05,未進(jìn)入方程,證明膽固醇對(duì)高血壓的影響不大。見表3。

    表2 各年齡段高血壓患病情況(例數(shù),%)

    表3 高血壓多因素非條件Logistic回歸分析

    2.3 高脂血癥、高血糖、脂肪肝患病率以及飲酒、吸煙比例與高血壓患病率的縱觀比較:由圖1可以看出,60歲之前,隨著年齡的增長,高脂血癥、高血糖和脂肪肝患病率越來越高,其趨勢與高血壓的變化一致;60歲以后,高血糖的患病率繼續(xù)增高(與高血壓一致),而高脂血癥和脂肪肝的患病率有所下降。飲酒人群的變化曲線與高脂血癥和脂肪肝的患病率變化曲線一致;吸煙人群的變化曲線與高血壓、高血糖的患病率變化曲線相似。

    以上結(jié)果顯示與高血壓相關(guān)的諸多因素在不同年齡段表現(xiàn)不一。但總體上講,60歲以前各個(gè)因素呈協(xié)同變化,60歲以后變得復(fù)雜。只有高血糖患病率和吸煙人群百分率與高血壓患病率顯著相關(guān)(P<0.01),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,證明高血糖、吸煙對(duì)高血壓的影響伴隨人的一生。各因素曲線之間的相關(guān)系數(shù)見表4。

    圖1 高脂血癥、高血糖、脂肪肝患病率以及飲酒、吸煙比例與高血壓患病率的的變化曲線

    表4 高血壓、高脂血癥、高血糖、脂肪肝患病率、飲酒、吸煙百分率之間相關(guān)矩陣

    3 討 論

    高血壓是心腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素,是人類健康的頭號(hào)殺手。高血壓患病率在全球范圍內(nèi)均呈上升趨勢。本文結(jié)果顯示,高血壓患病率26.1%,男性總患病率及50歲以前患病率高于女性,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),60歲后女性超過男性,60~69歲年齡段,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。該結(jié)果與其他報(bào)道基本一致[3-5]。

    國際公認(rèn)的高血壓發(fā)病危險(xiǎn)因素是超質(zhì)量、高鹽膳食及中度以上飲酒。本文通過多因素非條件Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn),高血壓的患病率與性別、年齡、吸煙、飲酒、血糖、三酰甘油、脂肪肝顯著相關(guān),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。三酰甘油輕至中度升高常反映乳糜顆粒和極低密度脂蛋白膽固醇?xì)埩T龆?,這些殘粒脂蛋白由于顆粒變小,可能具有直接致動(dòng)脈粥樣硬化作用。膽固醇對(duì)高血壓的影響各家報(bào)道不一[4-6]。Logistic回歸分析膽固醇雖然沒有進(jìn)入方程,但膽固醇易引起冠心病及其他動(dòng)脈粥樣硬化性疾病已成定論,膽固醇對(duì)高血壓的影響仍要重視。

    高血壓、高血糖、高脂血癥均屬代謝綜合征的組成成份。目前認(rèn)為組織(肌肉、肝、脂肪、甚至胰島β細(xì)胞)對(duì)胰島素不敏感,即發(fā)生胰島素抵抗是代謝綜合征中各種代謝異常集結(jié)出現(xiàn)的中心環(huán)節(jié)及共同的發(fā)病機(jī)制。而脂肪肝的發(fā)病機(jī)制為脂質(zhì)代謝異常,胰島素抵抗,氧應(yīng)激等綜合因素所致??梢哉J(rèn)為,高血壓和脂肪肝屬同源性疾病,二者相互影響,相互促進(jìn)。

    吸煙是心血管發(fā)病的危險(xiǎn)因素已成定論,是否構(gòu)成高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素仍未確定[3-5]。從吸煙人群變化曲線與高血壓患病率變化曲線的相似關(guān)系來看,結(jié)合吸煙人群高血壓患病率是不吸煙人群的2.35倍的現(xiàn)實(shí)(48.0%/20.4%),以及多因素非條件Logistic回歸分析結(jié)果顯示吸煙對(duì)高血壓患病率影響顯著,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明吸煙對(duì)高血壓有直接影響。因?yàn)闊煵葜械哪峁哦∧艽碳ば呐K和腎上腺釋放大量的兒茶酚胺,使心跳加快,血管收縮,血壓暫時(shí)性升高,長期大量吸煙則血壓持續(xù)增高,很可能導(dǎo)致高血壓病的發(fā)生。

    [1]劉力生,王文,姚崇華.中國高血壓防治指南[J].中華高血壓雜志,2010,18(1):1-12.

    [2]劉力生,龔蘭生.中國高血壓防治指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:6-7.

    [3]余金明,崔思芳,胡大一,等.西部偏遠(yuǎn)地區(qū)彝漢兩族高血壓流行現(xiàn)狀及影響因素分析[J].中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2011,12(3):223-226.

    [4]韓秀玲,張志紡,沈志霞,等.中國漢族人群原發(fā)性高血壓危險(xiǎn)因素橫斷面調(diào)查[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2010,20(23):3607 -3613.

    [5]張明芝,布仁巴圖,李紅美,等.蒙古族原發(fā)性高血壓前期與原發(fā)性高血壓危險(xiǎn)因素聚集[J].中華高血壓雜志,2009,17(3):260-263.

    [6]鐘發(fā)德,卓仁杰,張?jiān)旅?,?寧波市社區(qū)居民高血壓危險(xiǎn)因素分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2010,37(9):1664-1666.

    (本文編輯:趙麗潔)

    R195.4

    B

    1007-3205(2011)10-1213-03

    2011-04-13;

    2011-05-21

    劉會(huì)茹(1959-),女,河北豐潤人,河北科技師范學(xué)院社區(qū)醫(yī)院主治醫(yī)師,從事社區(qū)慢性病管理及干預(yù)治療研究。

    10.3969/j.issn.1007-3205.2011.10.040

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