急性胰腺炎患者血清降鈣素原及C反應(yīng)蛋白的變化及意義

馬炳永，潘榮明，呂大回

（1.浙江省嵊州市崇仁鎮(zhèn)衛(wèi)生院檢驗(yàn)科，浙江嵊州 312473；2.浙江省嵊州市中醫(yī)院檢驗(yàn)科，浙江嵊州 312400；3.浙江省嵊州市婦幼保健院檢驗(yàn)科，浙江嵊州 312400）

急性胰腺炎患者血清降鈣素原及C反應(yīng)蛋白的變化及意義

馬炳永1，潘榮明2，呂大回3

（1.浙江省嵊州市崇仁鎮(zhèn)衛(wèi)生院檢驗(yàn)科，浙江嵊州 312473；2.浙江省嵊州市中醫(yī)院檢驗(yàn)科，浙江嵊州 312400；3.浙江省嵊州市婦幼保健院檢驗(yàn)科，浙江嵊州 312400）

目的探討急性胰腺炎（acute pancreatitiS，AP）患者血清降鈣素原（procalcitonin，PCT）及C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CIP）變化的臨床意義。方法選取2007年1月—2010年1月收治的輕型急性胰腺炎（mild acute pancreatitiS，MAP）患者49例、重癥急性胰腺炎（Severe acute pancreatitiS，SAP）患者40例及健康對照組人群50例作為研究對象，分別測定3組受試者的血清PCT及CIP，并對MAP組與SAP組患者第1、4、7天的測定結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果S9例AP患者血清PCT及CIP均顯著高于健康對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），AP患者血清PCT在入院后第1天含量最高，隨著炎癥的消退而逐漸降低，CIP在第4天達(dá)到峰值，至第7天時(shí)明顯降低。SAP組第1、4、7天的測定結(jié)果均顯著高于MAP組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對AP患者采取動(dòng)態(tài)監(jiān)測PCT 及CIP水平，有利于疾病早期診斷、臨床分型及對判斷疾病轉(zhuǎn)歸。

胰腺炎，急性壞死性；C反應(yīng)蛋白質(zhì)；降鈣素

急性胰腺炎（acute pancreatitiS，AP）是臨床上一種常見的急性消化系統(tǒng)疾病，是由于胰腺分泌的消化酶自我消化胰腺及其周圍組織而引起的一種化學(xué)性炎癥性疾?。?］，主要表現(xiàn)為急性腹痛，腹脹伴惡心嘔吐等。根據(jù)疾病嚴(yán)重程度可分為重癥急性胰腺炎（Severe acute pancreatitiS，SAP）和輕癥急性胰腺炎（mild acute pancreatitiS，MAP），主要以后者居多，且疾病具有自限性，SAP雖然僅占所有AP患者的15%～30%，但是其病死率較高。因此，臨床上需引起重視，對于此類患者應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷及早治療。研究發(fā)現(xiàn)［2］，AP患者發(fā)病時(shí)機(jī)體可出現(xiàn)各種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，而其中血清C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CIP）及降鈣素原（procalcitonin，PCT）是較為重要的2種，目前關(guān)于這2種蛋白與AP的研究日益增多。本文旨在通過對S9例AP患者進(jìn)行血清CIP及PCT測定，以探討其在判斷患者疾病嚴(yán)重程度及預(yù)測疾病預(yù)后中的重要意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：浙江省嵊州市崇仁鎮(zhèn)衛(wèi)生院檢驗(yàn)科自2007年1月—2010年1月收治AP患者S9例，男性61例，女性2S例，年齡1S～71歲，平均（49.S±12.3）歲。病因，酒精性3S例，飲食性21例，膽源性1S例，特發(fā)性12例；臨床分型，根據(jù)2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)胰腺外科學(xué)組制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者伴有臟器功能障礙，或出現(xiàn)壞死、膿腫或假性囊腫等局部并發(fā)癥者，或兩者兼有即診斷為SAP［3］，未滿足SAP診斷標(biāo)準(zhǔn)者即歸為MAP，本組S9例患者中，SAP組40例，MAP組49例。本次入選病例均符合以下標(biāo)準(zhǔn)，①患者有急性腹痛、腹脹及惡心、嘔吐等癥狀；②入院后實(shí)驗(yàn)室檢查均提示血、尿淀粉酶升高；③B超及腹部CT檢查提示胰腺腫大，胰腺周圍有浸潤征象；④發(fā)病至入院時(shí)間均在24h內(nèi)，且為首次急性發(fā)作。均排除合并惡性腫瘤、活動(dòng)性結(jié)核、慢性炎癥性疾病及冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（冠心?。┑燃膊』颊摺＿x取健康對照人群50例為對照組，男性35例，女性15例，年齡16～69歲，平均（47.S±10.1）歲。

1.2 方法：所有患者入院后均采取禁食水、胃腸減壓及應(yīng)用生長抑素等內(nèi)科綜合治療，分別在入院后的第1、4、7天晨抽取空腹靜脈血2mL，CIP和PCT的測定均由我院檢驗(yàn)科同一工作人員完成，檢測儀器采用日立71S0全自動(dòng)生化儀。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察比較所有患者血清PCT及CIP水平，對MAP組和SAP組患者入院后第1、4、7d血清PCT及CIP水平進(jìn)行比較。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本組患者經(jīng)過積極治療，無1例死亡。

2.1 AP患者與健康對照組血清PCT及CIP比較AP組3個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血清PCT和CIP與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），血清PCT水平在第1天即有明顯升高，而后逐漸下降，至第7天時(shí)仍顯著高于對照組；血清CIP水平在第1天即明顯升高，而至第4天時(shí)達(dá)高峰，而后逐漸下降，至第7天時(shí)仍顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 SAP組與MAP組血清PCT及CIP比較：SAP組血清PCT在入院后第1、4天均顯著高于MAP組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），至第7天時(shí)SAP組血清PCT仍高于MAP組，但2組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；SAP組血清CIP在入院后第1、4、7天均顯著高于MAP組，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 AP患者與健康對照組血清PCT及CRP比較（±s）

表1 AP患者與健康對照組血清PCT及CRP比較（±s）

*P＜0.05與對照組比較 #P＜0.05與第1天比較 △P＜0.05與第4天比較（t檢驗(yàn)）

組別例數(shù)降鈣素原（ρ/μg·L-1）C反應(yīng)蛋白（ρ/mg·L-1）對照組500.42±0.252.12±0.6S急性胰腺炎組S9第1天1.72±0.71*75.65±1S.63*第4天1.05±0.45*#92.61±13.26*#第7天0.6S±0.23*#△62.5S1±4.79*#△

表2 SAP組與MAP組兩組患者血清PCT及CRP比較（±s）

表2 SAP組與MAP組兩組患者血清PCT及CRP比較（±s）

組別降鈣素原（ρ/μg·L-1）第1天第4天第7天C反應(yīng)蛋白（ρ/mg·L-1）第1天第4天第7天重癥急性胰腺炎組402.02±0.S71.42±0.361.21±0.42142.35±21.5S165.36±41.6210S.93±2S.76輕型急性胰腺炎組491.65±0.631.20±0.391.13±0.4079.6S±23.7596.S7±30.6154.32±15.69 t 2.6S93.S651.2051S.3710.4112.01 P ＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討 論

AP是一種常見的消化內(nèi)科疾病，患者發(fā)病后易引起機(jī)體生理紊亂，導(dǎo)致多臟器損害，且病情變化快，病死率高。AP臨床分型可分為2種，即MAP和SAP，MAP多具有自限性，病死率較低，但臨床經(jīng)驗(yàn)表明，輕癥者依然有部分患者可發(fā)展為重癥型；SAP由于病情嚴(yán)重、并發(fā)癥多，病死率可達(dá)10%～30%，因此，對于AP如何早期確診并及時(shí)采取合適的治療措施對改善患者疾病預(yù)后起著關(guān)鍵性的作用。

輕型水腫型胰腺炎早期癥狀不典型，給臨床早期診斷帶來一定的麻煩，而傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)室檢查血、尿淀粉酶升高作為其確診的重要標(biāo)準(zhǔn)之一，特異性并不強(qiáng)，AP之外的其他疾病如膽石癥及消化道潰瘍引起的穿孔等多種疾病均可表現(xiàn)為血、尿淀粉酶升高［4］，有研究表明［5］，血、尿淀粉酶升高程度并不能反映患者疾病嚴(yán)重程度，CIP及PCT作為AP發(fā)病時(shí)的2種急性時(shí)相蛋白在患者發(fā)病早期就可迅速升高，且與疾病嚴(yán)重程度存在一定的關(guān)聯(lián)。

PCT是一種主要由甲狀腺C細(xì)胞產(chǎn)生的一種炎性反應(yīng)標(biāo)記物，健康人血清中PCT在0.1μg/L以下，有學(xué)者［6］曾經(jīng)對PCT與其他炎性標(biāo)志物如腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素-6等進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)PCT對細(xì)菌的敏感性和特異性較其他炎性指標(biāo)高。SAP最常見的嚴(yán)重并發(fā)癥為急性呼吸窘迫綜合征，一旦發(fā)生，患者病死率較高，而PCT在AP患者發(fā)病后由機(jī)體內(nèi)毒素誘導(dǎo)產(chǎn)生，在最初24h內(nèi)即可將SAP與MAP患者加以區(qū)別，從而對于早期判斷疾病嚴(yán)重程度具有重要的臨床價(jià)值。研究發(fā)現(xiàn)［7］，無菌壞死性胰腺炎及感染壞死性胰腺炎患者PCT水平增高明顯高于水腫型胰腺炎，且感染壞死性胰腺炎升高最為顯著，結(jié)果表明PCT與感染壞死性胰腺炎相關(guān)性極強(qiáng)。因此，PCT在判斷疾病嚴(yán)重程度及預(yù)測是否會(huì)發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征有較高的敏感性和特異性。本研究結(jié)果顯示，AP患者PCT明顯高于健康對照組，且SAP組明顯高于MAP組，PCT在入院后第1天達(dá)峰值，隨著疾病治療而逐步下降，且與患者疾病程度密切相關(guān)。

CIP是在機(jī)體組織受到創(chuàng)傷、炎癥或感染等多種炎性因子誘導(dǎo)下，由肝細(xì)胞迅速合成分泌的一種即性時(shí)相蛋白，其峰值一般在發(fā)病后4S～96h，在AP患者中基本上都會(huì)出現(xiàn)血清CIP增高的現(xiàn)象，且疾病發(fā)作4Sh后CIP是判斷疾病嚴(yán)重程度及監(jiān)測疾病發(fā)展的重要參考指標(biāo)。CIP血清水平可反映機(jī)體炎癥反應(yīng)程度已被證實(shí)，SAP患者CIP濃度增高到150～300mg/L，目前，將CIP血清含量為100～120mg/L作為預(yù)測SAP的指標(biāo)［8］。從本結(jié)果可以看出，AP患者較對照組CIP顯著增高，且在患者入院后第4天達(dá)高峰，SAP組增高較MAP組更為顯著，且與患者疾病程度密切相關(guān)。

綜上所述，對AP患者采取動(dòng)態(tài)監(jiān)測血清PCT 及CIP水平，不僅利于疾病早期診斷，而且可通過觀察其動(dòng)態(tài)變化對判斷疾病轉(zhuǎn)歸及觀察療效有重要意義，為患者治療方式及手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇提供了良好的依據(jù)。

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1007-3205（2011）07-0S07-03

2011-05-17；

2011-07-03

馬炳永（1973-），男，浙江嵊州人，浙江省嵊州市崇仁鎮(zhèn)衛(wèi)生院主管技師，從事生物化學(xué)檢驗(yàn)研究。

10.3969/j.iSSn.1007-3205.2011.07.025