藥店經(jīng)營(yíng)基本藥物現(xiàn)狀調(diào)查

李秀娟尹曉寧

藥店經(jīng)營(yíng)基本藥物現(xiàn)狀調(diào)查

李秀娟1尹曉寧2

應(yīng)用社會(huì)調(diào)查和文獻(xiàn)研究的方法調(diào)查沈陽(yáng)市文化路沿線藥店經(jīng)營(yíng)基本藥物現(xiàn)狀。調(diào)查表明，零售藥店對(duì)基本藥物的配備是有選擇性的，銷售利潤(rùn)高低是決定藥店配備或不配備某種基本藥物的主要原因。

基本藥物 藥店 調(diào)查

2009年，我國(guó)正式啟動(dòng)國(guó)家基本藥物制度建設(shè)。確定了基本藥物的遴選原則，發(fā)布了《國(guó)家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分）》（2009版），對(duì)其中的品種劑型實(shí)行嚴(yán)格的價(jià)格管理，并要求政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備使用和零差價(jià)銷售基本藥物，所有零售藥店均應(yīng)配備和銷售基本藥物。兩年時(shí)間過去了，基本藥物制度的執(zhí)行情況如何？藥店是居民購(gòu)藥的主要途徑，藥店配備基本藥物的情況在一定程度上反映出基本藥物制度的執(zhí)行情況。因此就藥店配備基本藥物情況進(jìn)行調(diào)查是有意義的。

一、藥店經(jīng)營(yíng)基本藥物情況調(diào)查

（一）調(diào)查目的與方法

為了研究藥店基本藥物配備情況，沈陽(yáng)藥科大學(xué)工商管理學(xué)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究小組在2011年5月開展了調(diào)查活動(dòng)。研究小組選取沈陽(yáng)市文化路沿線的藥店作為調(diào)查對(duì)象，這樣選擇的原因有二：一是因?yàn)檫@一地區(qū)人口稠密，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)，藥店分布密集，調(diào)查結(jié)果具有一定的代表性；二是因?yàn)檫@一地區(qū)離本校較近，許多藥店都是本校學(xué)生的實(shí)習(xí)基地，選取這些藥店可以降低調(diào)查費(fèi)用。文化路沿線共有藥店30余家，我們根據(jù)藥店資質(zhì)（是否領(lǐng)取了《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》，而且在有效期內(nèi)）、藥店規(guī)模（主要是經(jīng)營(yíng)場(chǎng)地的大?。┖徒?jīng)營(yíng)時(shí)間長(zhǎng)短這三項(xiàng)原則，選出資質(zhì)具備、規(guī)模較大和經(jīng)營(yíng)時(shí)間較長(zhǎng)的10家藥店（藥店具體名稱見表1）作為調(diào)查對(duì)象。根據(jù)《國(guó)家基本藥物目錄(基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分)》（2009版）公布的307種（類）藥物品種，依據(jù)流行病學(xué)，選擇了抗微生物藥，解熱鎮(zhèn)痛、抗炎、抗風(fēng)濕藥，心血管系統(tǒng)用藥，利尿藥，胰島素及口服降血糖藥，維生素等六類常用藥作為本次的調(diào)查品種。在每個(gè)品種中依據(jù)《國(guó)家基本藥物目錄(基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分)》（2009版）的內(nèi)容，結(jié)合市場(chǎng)需求量高低（研究小組成員根據(jù)生活經(jīng)驗(yàn)判斷）共選出38種藥物（具體見表1），選取的藥物主要為口服常釋劑型藥品。調(diào)查采取的方法為入戶調(diào)查，調(diào)查這六類38種藥物在10家藥店的配備情況。

（二）調(diào)查結(jié)果與分析

調(diào)查小組對(duì)每家藥店分別進(jìn)行了入戶調(diào)查，入戶率100%。在各藥店經(jīng)營(yíng)人員的配合下，獲得調(diào)查數(shù)據(jù)，匯總成表。表1中“√”表示該藥在藥店有配備，空白表示沒有配備。

表1 藥店基本藥物配備情況

分類 藥名遼寧國(guó)大一致藥店中心店四方藥大藥房中心店藥大藥房東北大藥房萬家康大藥房北文萃路店新藥特藥方家欄店南塔大藥房方家欄店國(guó)大天益堂藥房亞洲分店沈陽(yáng)市奉天堂大藥房紅太陽(yáng)大藥房方興路店依那普利 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √硝普鈉復(fù)方利血平 √ √ √ √辛伐他汀 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √心血管系統(tǒng)用藥呋塞米 √氫氯噻嗪 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √螺內(nèi)酯 √ √ √ √ √ √ √氨苯蝶啶利尿藥胰島素 √ √ √ √ √ √ √二甲雙胍 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √格列本脲 √ √格列吡嗪 √ √ √ √ √ √ √ √胰島素及口服降血糖藥維生素B1 √ √ √ √ √ √ √ √維生素B2 √維生素B6 √維生素C √ √ √ √ √ √ √ √ √ √維生素D2維生素

根據(jù)對(duì)基本藥物中六類38種藥物的調(diào)查結(jié)果做圖，圖1顯示了這些藥物在10家藥店的配備比重。

圖1 基本藥物在藥店的配備率與相應(yīng)比重

如圖1所示：阿莫西林、頭孢呋辛、阿奇霉素、布洛芬、硝苯地平、依那普利、辛伐他汀、氫氯噻嗪、二甲雙胍、維生素C這10種藥物，是所有調(diào)查藥店皆配備的藥物，藥店配備率為100%，占所調(diào)查藥物種類的26%。格列吡嗪、維生素B1、硝酸異山梨酯、美西律、美托洛爾、維拉帕米、卡托普利、螺內(nèi)酯、胰島素、克林霉素、磷霉素、對(duì)乙酰氨基酚、阿司匹林這13種藥物的藥店配備率在50%以上，占所調(diào)查藥物的34%。阿莫西林克拉維酸鉀、阿米卡星、慶大霉素、雙氯芬酸、吲哚美辛、硝酸甘油、復(fù)方利血平、呋塞米、格列本脲、維生素B2、維生素B6這11種藥物的藥店配備率小于50%，占所調(diào)查藥物的29%。普魯卡因胺、硝普鈉、氨苯蝶啶、維生素D2這4種藥物的藥店配備率為0，占所調(diào)查藥物的11%。

二、藥店未能配備某些基本藥物的原因分析

調(diào)查小組就藥店未配備基本藥物的原因與藥店經(jīng)營(yíng)人員進(jìn)行了交流，得出了如下分析。

（一）藥店配備藥物的原則

從主觀上講，藥店對(duì)配備藥品品種的選擇是以利潤(rùn)為導(dǎo)向的，越是利潤(rùn)高的品種藥店越愿意配備，越是利潤(rùn)低的品種藥店越不愿意配備。影響利潤(rùn)的因素有兩個(gè)，一是藥品銷售價(jià)格與購(gòu)進(jìn)成本之差，二是藥品的銷售量。因此，差額合理、銷售量大是主觀上藥店配備某種藥物的原則。

從客觀上講，藥店配備的藥物必須是能夠從生產(chǎn)者那里采購(gòu)得到的。因此，生產(chǎn)者能夠供應(yīng)是藥店配備某種藥物的保證。

（二）政府辦基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)零差率銷售基本藥物影響藥店配備基本藥物

《國(guó)家基本藥物目錄(基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分)》（2009版）頒布后，基本藥物在政府辦基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行零差率銷售，取消15%藥品加成。政府給予社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“零差率”銷售以相應(yīng)補(bǔ)貼，而零售藥店零差率銷售卻享受不到補(bǔ)貼，這導(dǎo)致同樣的藥品在零售藥店的價(jià)格比基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的要高，顧客群需求轉(zhuǎn)向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，藥店經(jīng)營(yíng)基本藥物的盈利能力降低，影響了零售藥店經(jīng)營(yíng)基本藥物的積極性[1]，也可以說，藥店應(yīng)對(duì)基本藥物制度做出了自己的調(diào)試[2]。

（三）供應(yīng)短缺導(dǎo)致藥店不能配備

由于國(guó)內(nèi)患者以公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為就醫(yī)的主要選擇，加之醫(yī)生在用藥指導(dǎo)中的獨(dú)特地位，國(guó)內(nèi)的藥品需求幾乎完全由公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)生的處方?jīng)Q定，醫(yī)藥工商企業(yè)的藥品生產(chǎn)和經(jīng)銷品種選擇也基本上受到了醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)生處方行為對(duì)藥品需求的影響?？紤]到經(jīng)濟(jì)利益，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)生不愿意處方廉價(jià)藥物，限制了廉價(jià)藥物市場(chǎng)的需求，使藥品生產(chǎn)企業(yè)減少了廉價(jià)藥物的生產(chǎn)，甚至停產(chǎn)。

《國(guó)家基本藥物目錄(基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分)》（2009版）收錄的絕大多數(shù)是普通藥、常用藥，均由政府定價(jià)，近年來不斷降低的藥品價(jià)格壓縮了企業(yè)的利潤(rùn)空間，使生產(chǎn)企業(yè)對(duì)這類藥物的生產(chǎn)積極性不高，有的企業(yè)雖然獲得生產(chǎn)許可，但只是少量生產(chǎn)或根本不生產(chǎn)；其結(jié)果是市場(chǎng)上一些基本藥物的供應(yīng)嚴(yán)重短缺[3]，藥店無法配備。

三、結(jié)論

在對(duì)沈陽(yáng)市文化路10家藥店進(jìn)行調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)，所有藥店皆按照國(guó)家基本藥物制度配備有基本藥物，但都沒有配備齊全，甚至有部分基本藥物的配備率為零。分析主要原因有二：一是國(guó)家限制了基本藥物的銷售價(jià)格，卻沒有給藥店補(bǔ)貼，藥店經(jīng)營(yíng)基本藥物的利潤(rùn)減少，于是藥店只得下架部分盈利小的基本藥物；二是基本藥物價(jià)格不斷下降，致使一些生產(chǎn)企業(yè)減少了基本藥物的市場(chǎng)供應(yīng)，零售藥店無法配備這些基本藥物。

回顧本次調(diào)查活動(dòng)，其事前準(zhǔn)備工作還有很大的提升空間：調(diào)查設(shè)計(jì)、方案選擇以及具體實(shí)施過程還應(yīng)更細(xì)致，并應(yīng)有及時(shí)、準(zhǔn)確的文字記載。由于本次調(diào)查對(duì)象的樣本數(shù)量較少，限制了調(diào)查結(jié)論的信度；而對(duì)后期“藥店不能配備基本藥物的原因”分析上也還有待進(jìn)一步深入。

[1] 左志穎.基本藥物影響了什么[J].中國(guó)藥店，2009，11：56-57

[2] 王淑玲，李士艷.基本藥物目錄解析與藥店經(jīng)營(yíng)調(diào)試[J].中國(guó)執(zhí)業(yè)藥師，2009，12(6):43

[3]田麗娟，王淑玲.論廉價(jià)基本藥物——紅霉素注射劑的短缺及對(duì)策[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2010，(4):46-50

Survey of essential drugs in pharmacy business

LI Xiujuan
(Business Administration Department Shenyang Pharmaceutical University, Shenyang 110016)

This paper makes survy along Wenhua Road, Shenyang, on essential drugs pharmacies operating status. Survey showed that retail pharmacies selectively equipped essential drugs according to the level of pharmacy sales profits.

essential drugs; pharmacies; survey

1李秀娟，講師，研究方向：醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)學(xué)，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)；沈陽(yáng)藥科大學(xué)工商管理學(xué)院，沈陽(yáng) 110016

2尹曉寧，沈陽(yáng)藥科大學(xué)工商管理學(xué)院學(xué)生，沈陽(yáng) 110016