氨茶堿聯(lián)用硫酸鎂治療喘憋性肺炎 60例

寧夏回族自治區(qū)中衛(wèi)市人民醫(yī)院(中衛(wèi) 755000) 楊淑霞

我科自 2008年10月至2009年12月,采用氨茶堿聯(lián)合硫酸鎂治療喘憋性肺炎 60例,取得滿意的效果 ,現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料

1 一般資料 選取 2008年10月至2009年12月在我院治療的喘憋性肺炎患兒 120例,均符合重癥喘憋性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。隨機(jī)分為治療組 60例,其中男33例 ,女 27例,年齡 2個(gè)月至2歲 ,平均年齡 14個(gè)月,入院時(shí)檢測發(fā)熱 32例,哭鬧不安 21例 ,有三凹征、鼻煽及發(fā)紺癥狀者 48例,發(fā)病 2～ 4d入院,伴心力衰竭 2例,入院時(shí)患兒胸片顯示肺透亮度增強(qiáng)、小片狀陰影 36例。對照組 60例,其中男33例,女 27例,年齡 2～ 21個(gè)月,平均年齡 11個(gè)月,入院時(shí)檢測發(fā)熱 30例,哭鬧不安病例28例 ,有三凹征、鼻煽及發(fā)紺癥狀者 52例,發(fā)病 1～ 4 d入院,所有患兒雙側(cè)肺均有中小水泡音和喘鳴音,伴小片狀陰影 41例。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05),具有可比性。

2 方 法 兩組均采用相同的常規(guī)治療,如抗感染、保持呼吸道通暢、吸氧、糾酸、鎮(zhèn)靜、激素的應(yīng)用等,合并心力衰竭者給予強(qiáng)心、利尿等治療;并應(yīng)用氨茶堿 2～ 4mg/kg,加入 30ml葡萄糖液中以 10ml/h微泵輸液,1次 /d。治療組在以上治療的基礎(chǔ)上加用 25%硫酸鎂 ,每次 0.2ml/kg,加入 30ml葡萄糖液中以 10ml/h微泵輸液,1次 /d;兩組用藥均 4～ 7d。

3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)及統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 治療 1個(gè)療程后、體溫正常、咳嗽消失、無喘憋情況、肺部聽診無羅音、胸片肺透亮度恢復(fù)正常,小片狀陰影完全消失,無任何并發(fā)癥狀的患兒可確定為治愈;體溫恢復(fù)正常、喘憋消失、咳嗽、肺部音都有明顯緩解,肺透亮度增強(qiáng),小片陰影基本消失為顯效;體溫偏高,咳嗽、憋喘、肺部羅音等癥狀仍然存在,肺部小片陰影未消失者為無效。治愈及顯效人數(shù)合計(jì)為治療有效人數(shù)。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法采用 t檢驗(yàn)。

結(jié) 果

治療組在恢復(fù)情況和恢復(fù)時(shí)間等方面效果明顯優(yōu)于對照組,見附表。治療組治愈 46例,顯效 11例,無效 3例;30例患兒在給予硫酸鎂之后均無任何不良反應(yīng),總有效率為 95%;對照組治愈 34例,顯效 18例,無效 8例,總有效率為 86.7%,兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

附表治療組和對照組患兒恢復(fù)時(shí)間對比(±s,d)

附表治療組和對照組患兒恢復(fù)時(shí)間對比(±s,d)

體溫正常 氣促緩解 哮鳴音消失 濕羅音消失治療組 0.9± 0.4 3.4± 1.2 3.5± 1.5 3.6± 1.8對照組 2.6± 1.2 5.2± 2.2 5.6± 1.3 5.4± 2.3

討 論

喘憋性肺炎,臨床上也稱急性毛細(xì)支氣管炎,是一種主要由多種病源感染引起的嬰幼兒較常見的呼吸道疾病,僅見于 2歲以下的嬰幼兒,特別是 1～ 6個(gè)月的小嬰兒。病變主要發(fā)生在細(xì)小支氣管,但肺泡也可受累,因此屬于特殊類型的肺炎。喘憋性肺炎常常在上呼吸道感染 2～ 3d后出現(xiàn)持續(xù)性干咳和發(fā)作性喘憋 ,常伴中、低度發(fā)熱。病情以咳喘發(fā)生后的 2～ 3 d為最重。由于支氣管痙攣,咳喘發(fā)作時(shí)呼吸淺而快,常伴有呼氣性喘鳴音,呼吸頻率 60～ 80次 /min,甚至更快,心率快可達(dá)到 160～200次 /min,常合并心力衰竭等癥狀。氨茶堿[2]能松弛支氣管平滑肌,減輕支氣管黏膜的充血和水腫,增強(qiáng)呼吸肌收縮力 ,增強(qiáng)心肌收縮力,增加心輸出量 ,起到強(qiáng)心作用,氨茶堿解痙及強(qiáng)心對治療喘憋性肺炎有積極作用,但氨茶堿的中樞興奮作用可使患兒出現(xiàn)激動、煩躁不安、失眠等,導(dǎo)致耗氧增加,加重心肺負(fù)擔(dān),對治療不利;同時(shí)氨茶堿治療量與中毒劑量相當(dāng)接近 ,故不宜大劑量應(yīng)用,聯(lián)用硫酸鎂后首先兩藥在擴(kuò)張支氣管方面具有協(xié)同作用[3],能增強(qiáng)解痙平喘效果,使氨茶堿用量可適當(dāng)減少,不易發(fā)生中毒;硫酸鎂具有有效抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用[4],可拮抗氨茶堿的中樞興奮作用,防止患兒出現(xiàn)煩躁、使氧耗降低,有利于氣促及喘憋的改善;同時(shí)可松弛支氣管平滑肌 ,具有很好的抗痙攣?zhàn)饔??？捎行Ь徑獯镄苑窝装l(fā)作時(shí)的喘鳴音及呼吸頻率過快;另外硫酸鎂對咳嗽中樞也有較強(qiáng)的抑制作用,止咳效果明顯,能有效緩解咳嗽給患兒帶來的痛苦;另外鎂離子能使血管平滑肌松弛[4],有降低心臟后負(fù)荷及改善肺部循環(huán)的作用,可促進(jìn)肺部濕羅音的吸收,有助于喘憋性肺炎的治療和心衰的防治。

從本研究結(jié)果可以看出,聯(lián)合用藥組患兒住院過程中止咳、喘憋緩解天數(shù)、退熱天數(shù)、肺部喘鳴音、濕羅音消失以及住院天數(shù)等方面均少于對照組 ,差異有非常顯著性(P＜0.01),表明在治療喘憋性肺炎時(shí)氨茶堿聯(lián)用硫酸鎂確實(shí)能達(dá)到揚(yáng)長避短、協(xié)同作用的效果,比單用氨茶堿具有更好的療效。本組在治療過程中未見呼吸抑制、血壓下降等嚴(yán)重副作用發(fā)生?？梢姲辈鑹A聯(lián)用硫酸鎂治療喘憋性肺炎是一種更積極、更有效,且相當(dāng)安全的措施,對較重病例應(yīng)盡早采用。

[1] 胡亞美,江載芳.實(shí)用兒科學(xué) [M].第 7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:1199-1200.

[2] 陳孝治,肖平田,王鐘林.新編實(shí)用藥物手冊 [M].長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1996:316-317.

[3] 鄭炳憲,卓俊瑞,林玉梅.硫酸鎂、氨茶堿聯(lián)合應(yīng)用治療喘息性疾病 40例療效分析[J].中國實(shí)用兒科雜志,1995,10(2):91.

[4] 楊寶峰,蘇定馮.藥理學(xué) [M].第 6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:143.