心理干預(yù)對(duì)纖維支氣管鏡檢查患者并發(fā)癥的影響

武警陜西總隊(duì)醫(yī)院(西安 710054) 何利紅 白詠梅 呂韶敏 周 薇

纖維支氣管鏡(簡(jiǎn)稱纖支鏡)檢查 ,為有創(chuàng)性檢查,在檢查中常出現(xiàn)焦慮、咳嗽、惡心、少量出血等并發(fā)癥,從而影響檢查的順利進(jìn)行。我們于 2008年6月至2009年12月對(duì)首次接受纖支鏡檢查的 30例患者進(jìn)行了心理干預(yù),臨床效果滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料

1 一般資料 選擇首次接受支氣管鏡檢查的 60例患者,男36例 ,女 24例,年齡 l9～ 86歲,平均年齡 48.3歲。生命體征平穩(wěn),均無(wú)支氣管鏡檢查的禁忌證,60例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各 30例。兩組均按一般支氣管鏡檢查準(zhǔn)備,對(duì)照組按常規(guī)進(jìn)行檢查,觀察組在此基礎(chǔ)上給予心理干預(yù)療法。兩組患者一般資料比較無(wú)顯著性差異 (P＞0.05)。

2 方 法 ①術(shù)前干預(yù):介紹檢查醫(yī)生和纖支鏡室的環(huán)境,為患者創(chuàng)造舒適、安全、輕松、愉快的人文環(huán)境。了解患者的擔(dān)憂、顧慮所在和心理承受能力,結(jié)合患者知識(shí)水平和接受能力,用通俗的語(yǔ)言向患者介紹鏡檢的一般知識(shí),目的、意義。結(jié)合支氣管樹(shù)模型,讓患者目睹支氣管鏡插入部位。告知患者檢查時(shí)為什么會(huì)出現(xiàn)一些不適,如纖支鏡進(jìn)入聲門(mén)時(shí)因刺激會(huì)有惡心、咳嗽、氣憋感覺(jué),指導(dǎo)患者精神放松、張口深呼吸,進(jìn)入氣管后癥狀會(huì)緩解?？勺屪鲞^(guò)檢查的患者現(xiàn)身說(shuō)法,使患者對(duì)檢查的安全性等方面的問(wèn)題有所了解,從而消除患者恐懼、緊張心理,增強(qiáng)其信心,使患者有充分的心理準(zhǔn)備,主動(dòng)配合檢查。②術(shù)中干預(yù):支氣管鏡檢查對(duì)患者是一種創(chuàng)傷性檢查,當(dāng)支氣管鏡進(jìn)入聲門(mén)及聲門(mén)以下氣管時(shí) ,患者易出現(xiàn)咳嗽、氣憋 ,這時(shí)患者普遍存在恐懼心理,不愿接受檢查,使檢查工作難以進(jìn)行,甚至中斷[1]。向患者介紹局麻時(shí)不適感,如咽部噴霧麻醉時(shí),告知患者可能會(huì)有咽部不適、惡心等,讓患者深吸氣后迅速噴藥1次,以便使麻藥充分吸入氣道深部;環(huán)甲膜穿刺過(guò)程中避免患者吞咽及說(shuō)話,檢查過(guò)程中如有不適用手勢(shì)告知。告訴患者纖支鏡過(guò)聲門(mén)時(shí)會(huì)有惡心、咳嗽、氣憋感覺(jué),屬正常反應(yīng)。應(yīng)囑患者放松呼吸節(jié)律,不能抬高身體或搖頭。有痰咯出,我們隨時(shí)擦掉或用吸引器吸出其口腔內(nèi)的分泌物。并且要強(qiáng)調(diào)這些反應(yīng)是短暫且可忍受的,正確配合可避免不良反應(yīng)。對(duì)觀測(cè)、活檢時(shí)間較長(zhǎng)難以忍受者,還需給予安慰,利用談話轉(zhuǎn)移患者注意力[2],使患者有安全感,盡量使其情緒放松和穩(wěn)定。因支氣管鏡檢查是一項(xiàng)令人不適的操作,使用鎮(zhèn)靜劑可增加患者的舒適度,如無(wú)禁忌證,可以對(duì)受檢查者應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑,但門(mén)診患者最好有人陪伴回家。密切觀察患者生命體征的變化,備好急救藥品及物品,做好一切搶救準(zhǔn)備。③術(shù)后干預(yù):術(shù)后告知患者常見(jiàn)的反應(yīng),使其有一定的心理準(zhǔn)備。術(shù)后可能出現(xiàn)鼻咽喉不適、疼痛、聲音嘶啞、頭暈、胸悶等,休息后可逐漸緩解。如果痰中帶少量血絲,屬正?，F(xiàn)象 ,一般不須處理,可短時(shí)或數(shù)日內(nèi)自愈,如出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即就診。檢查術(shù)后 2～ 3h方可進(jìn)食,因?yàn)檠屎聿柯樽砗蠡颊叩耐萄史瓷錅p弱,易使食物誤入氣管造成誤吸,告知患者飲食注意事項(xiàng),術(shù)后需禁食禁水 2h,以流質(zhì)或半流質(zhì)為宜,少吃辛辣刺激性飲食。對(duì)于在鏡檢時(shí)發(fā)現(xiàn)有可能為惡性疾病的患者,要向親屬或陪護(hù)人員酌情交代病情并可讓患者及家屬做好進(jìn)一步治療的準(zhǔn)備。對(duì)于思想顧慮較重的患者,醫(yī)護(hù)人員可運(yùn)用安慰性語(yǔ)言給予個(gè)體化指導(dǎo),耐心細(xì)致地解釋,穩(wěn)定患者情緒,鼓勵(lì)其振作精神,積極配合治療。④觀察兩組患者恐懼、咳嗽、惡心、少量出血等并發(fā)癥的發(fā)生率,統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用卡方檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果 觀察組和對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率比較見(jiàn)附表。觀察組恐懼、咳嗽、惡心、少量出血的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

附表兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

討 論

纖維支氣管鏡檢查是臨床上既常用又重要的檢查手段,可使許多隱藏在氣管、支氣管及肺內(nèi)深部難以發(fā)現(xiàn)的疾病,在沒(méi)有體表創(chuàng)傷的情況下得以診斷及治療。但是,由于患者對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的缺乏,以及對(duì)纖維支氣管鏡的認(rèn)知不足,認(rèn)為纖維支氣管鏡檢查是一種很痛苦很可怕的檢查操作,檢查前常常存在較重的心理負(fù)擔(dān)和壓力,常表現(xiàn)為焦慮、恐懼。因此,在纖維支氣管鏡檢查術(shù)中有針對(duì)性進(jìn)行心理干預(yù)非常重要,它是關(guān)系到患者能否有效地配合檢查及能否順利的進(jìn)行一次性插管的關(guān)鍵。我們對(duì)觀察組患者實(shí)施心理干預(yù)后,患者對(duì)纖維支氣管檢查有了進(jìn)一步了解,消除或減輕了恐懼、焦慮及緊張心理,患者的主動(dòng)配合能力明顯提高。觀察組和對(duì)照組比較恐懼、咳嗽、惡心、少量出血等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低(P＜0.05)。觀察組檢查成功率 100%,為臨床診斷、治療提供了可靠依據(jù)。

[1] 徐 靖,鄭 銓.丙泊酚伍用芬太尼麻醉用于門(mén)診胃鏡檢查術(shù) [J].臨床麻醉學(xué)雜志,2001,17(10):567-568.

[2] 吳曉英,王耀勇.纖維支氣管鏡術(shù)患者的心理護(hù)理 [J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,16(14):87.