中西醫(yī)結(jié)合治療腦卒中后抑郁臨床觀察

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(1.山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)學(xué)院，山東 濟(jì)南 250062；2.解放軍94635部隊(duì)，福建 福州 350101；3.解放軍476醫(yī)院 內(nèi)三科，福建 福州 350002)

腦卒中一直是嚴(yán)重威脅人類生命健康的致死率和致殘率很高的疾病之一。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，腦卒中本身所導(dǎo)致的病死率和致殘率呈明顯下降趨勢(shì)，而腦卒中后抑郁(post-stroke depression,PSD)卻成為阻礙患者神經(jīng)功能及日常生活能力恢復(fù)的重要因素，也是腦卒中常見的并發(fā)癥之一[1]。筆者采用常規(guī)、心理及加用心腦舒通膠囊(吉林敖東洮南藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))治療PSD 36例，療效滿意，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 72例均為2008年2月-2010年2月在山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)學(xué)院住院的腦卒中后抑郁癥患者。男59例，女13例；年齡47～85歲，平均66.8歲;病程為腦卒中后1～2周13例,2～4周39例，4周以上20例。全部病例均符合1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[2]標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實(shí)，其中腦梗死60例，腦出血12例。抑郁狀態(tài)評(píng)定符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]第3版的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。所有患者意識(shí)清醒，言語(yǔ)理解正常，排除其它中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病及明顯并發(fā)癥。

按照年齡、性別、神經(jīng)功能缺損評(píng)分及HAMD評(píng)分情況進(jìn)行配對(duì)，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各36例，治療組為加用心腦舒通治療組，對(duì)照組為心理治療組。2組之間神經(jīng)功能缺損評(píng)分和HAMD評(píng)分無明顯差異。

1.2 方法 所有患者均給予腦梗死或腦出血的一般常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上對(duì)照組給予心理治療，由經(jīng)過專門訓(xùn)練的醫(yī)師進(jìn)行；治療組則在對(duì)照組治療方案的基礎(chǔ)上，加用心腦舒通膠囊，每次3粒，每日3次，12周為1療程，1療程后評(píng)價(jià)療效。

2 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

全部病例均滿12周后，由專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)分和HAMD抑郁評(píng)分。評(píng)定結(jié)果見表1,表2。

表1 2組神經(jīng)功能缺損評(píng)分情況比較

表2 2組漢密爾頓抑郁評(píng)分情況比較

3 討論

PSD是腦卒中的一種常見并發(fā)癥，有20%～60%的發(fā)生率,其發(fā)病高峰為腦卒中后3～6個(gè)月[4]。PSD是一種心境障礙，因?yàn)槟X卒中發(fā)病較急，患者經(jīng)過對(duì)突如其來的軀體功能障礙引起日常生活自理困難而難以接受，加上對(duì)預(yù)后的害怕與擔(dān)心，易產(chǎn)生恐懼、消極、悲觀、煩躁的心理反應(yīng)。隨著短時(shí)間由軀體功能恢復(fù)的希望破滅及擔(dān)心自己的殘疾在生活及經(jīng)濟(jì)上給家庭帶來很大負(fù)擔(dān)之后，往往陷入絕望、擔(dān)憂、 抑郁、焦慮，表現(xiàn)為情緒低落，思維遲緩，在日常生活中過分依賴他人，對(duì)治療缺乏信心。最近的研究也提示抑郁不僅是對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的一種心理反應(yīng)，且二者之間可以相互影響[5]。

采用綜合干預(yù)治療包括抗抑郁藥，心理治療等，是目前臨床治療PSD的常用措施[4]。心腦舒通在PSD治療中有獨(dú)特療效。心腦舒通是從蒺藜(tribulusterrestri)地上全草提取的蒺藜甾體皂甙，能升高血漿CCMP和CAMP的含量，降低血漿血栓烷B2(TXB2)和前列腺素F2α(PGF2α),使F2α/TXB2比值增高，其作用可使血管擴(kuò)張，抑制血小板聚集，使腦血流量增加,改善腦組織的微循環(huán)與代謝[7]。這一方面使缺血破壞的去甲腎上腺素能神經(jīng)元和5-羥色胺能神經(jīng)元功能得以恢復(fù),使兩種遞質(zhì)水平得以恢復(fù)，從而改善PSD;另一方面使梗塞區(qū)腦組織血供改善或側(cè)支循環(huán)盡早建立，從而改善腦卒中的軀體功能障礙，進(jìn)而改善因肢體功能障礙而誘發(fā)的心理障礙和抑郁狀態(tài)。筆者認(rèn)為,PSD采用中西醫(yī)結(jié)合治療，既可增進(jìn)療效，又可降低某些西藥用量過大帶來的不良反應(yīng)，值得推薦。

此外，我們觀察心腦舒通應(yīng)用12周未見不良反應(yīng)，適于慢性疾病的長(zhǎng)期服用。對(duì)于心腦血管疾病的預(yù)防和治療，乃至心腦血管意外并發(fā)抑郁狀態(tài)的防治具良好的應(yīng)用前景。

[1]劉麗英.腦卒中后抑郁的研究現(xiàn)狀[J].疑難病雜志,2004,3(6):376-377.

[2]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379.

[3]曲一凡,周沁.腦卒中急性期并發(fā)抑郁狀態(tài)臨床特點(diǎn)及治療觀察[J].疑難病雜志,2006,5(1):23-25.

[4]Huff W,steckel R,Sitezer M.Poststroke depression:risk factors and effects on the course of the stroke[J].Nervenzrzt,2003,74(2):104-114.

[5]Carson AJ,Postma K.Stone J,et al.The outcome of depressive disorders in neurology patients:a prospective chort study[J].J Neurol Neursourg Psychiarty,2003,74(7):893-896.

[6]馬建芳,馬曄,陳宏,等.綜合干預(yù)對(duì)老年高血壓伴抑郁癥患者血壓的影響[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2008,17(3):235-237.

[7]楊學(xué)儀,韓寶福,崔世貞,等.心腦舒通的藥理和臨床應(yīng)用[J].新藥與臨床,1992,11(11):342-345.