血府逐瘀湯加減治療穩(wěn)定型心絞痛療效觀察

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(1.陜西中醫(yī)學(xué)院，陜西 咸陽 712046；2.西安市中醫(yī)院 心內(nèi)科，陜西 西安 710001)

穩(wěn)定型心絞痛是在冠狀動(dòng)脈固定性嚴(yán)重狹窄的基礎(chǔ)上，由于心肌負(fù)荷的增加引起心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧的臨床綜合征。其特點(diǎn)為陣發(fā)性的前胸壓榨樣疼痛或憋悶感覺，主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)或左上肢內(nèi)側(cè)，常發(fā)生在勞力負(fù)荷增加時(shí)，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或用硝酸酯制劑后緩解[1]。筆者采用血府逐瘀湯治療穩(wěn)定型心絞痛效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年7月-2010年8月符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的門診及住院患者60例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例。治療組男18例，女12例，年齡41～75歲，病程3個(gè)月～10年，其中合并高血壓8例，糖尿病2例，血脂異常者7例；對(duì)照組男16例，女14例，年齡41～75歲，病程4個(gè)月～10年，其中合并高血壓9例，糖尿病3例，血脂異常者7例。2組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 輕者僅感胸悶憋氣，呼吸不暢；重者則有胸痛，嚴(yán)重者心痛徹背，背痛徹心。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合2000年關(guān)于穩(wěn)定型心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],具有至少3個(gè)月典型勞累型心絞痛病史，心絞痛發(fā)作每次≥5 min，經(jīng)休息或含服硝酸甘油片可緩解癥狀。心電圖檢查有心肌缺血改變或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性[3]。

1.3 治療方法 2組均口服阿司匹林腸溶片100 mg，日1次；血脂異常者給予阿托伐他汀鈣片10 mg，日1次，晚餐時(shí)口服；糖尿病患者給予二甲雙胍片、格列美脲片等；高血壓患者給予非洛地平緩釋片、依那普利片、坎地沙坦酯片等。治療組用血府逐瘀湯。藥物組成：桃仁15 g，紅花12 g，當(dāng)歸12 g，川芎6 g，熟地黃10 g，赤芍12 g，牛膝10 g，桔梗10 g，柴胡9 g，枳殼10 g，甘草6 g。心悸氣短者加太子參、黃芪、白術(shù)；頭暈痰多、肢體沉重者加栝蔞、薤白、半夏、茯苓；感寒痛甚、四肢厥冷者加制附子、干姜、桂枝；失眠者加遠(yuǎn)志、茯神、酸棗仁。水煎服，每日1劑，2周為1個(gè)療程，共服藥4個(gè)療程。對(duì)照組：復(fù)方丹參片，每次3片，日3次，口服。2組療程均為8周，全部病例治療前及服藥后1、2、3、4個(gè)療程分別做心電圖。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 癥狀療效標(biāo)準(zhǔn) 采用中西醫(yī)結(jié)合法治療冠心病、心絞痛、心律失常研究座談會(huì)上所修訂的標(biāo)準(zhǔn)[3]判定。顯效：1個(gè)療程后心絞痛發(fā)作消失或基本消失或發(fā)作次數(shù)減少80%，或硝酸甘油片用量減少80%；有效：1個(gè)療程后心絞痛有較大改善，發(fā)作次數(shù)減少50%以上；無效：1個(gè)療程后心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%，或硝酸甘油片用量減少50%。

1.4.2 心電圖療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后ST-T恢復(fù)正常，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)由陽性轉(zhuǎn)為陰性；有效：心電圖ST段降低，在治療后升0.05 mV以上，但未達(dá)到正常水平，T波由平坦變?yōu)橹绷?；無效：治療前后ST-T無改變。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效結(jié)果比較 見表1。

表1 2組臨床療效結(jié)果比較 例

2.2 2組心電圖療效比較 見表2。

表2 2組心電圖療效比較 例

3 討論

穩(wěn)定型心絞痛是由于冠狀動(dòng)脈循環(huán)改變引起冠狀動(dòng)脈血流和心肌需求之間不平衡而導(dǎo)致的心肌損害，當(dāng)冠狀動(dòng)脈血流量不能滿足心肌代謝的需要，引起心肌急劇的、暫時(shí)的缺血缺氧時(shí)，即產(chǎn)生心絞痛[4]。

穩(wěn)定型心絞痛中醫(yī)屬于胸痹范疇。祖國醫(yī)學(xué)對(duì)胸痹早有論述，其名稱是漢代張仲景在《金匱要略》中正式提出的，其臨床表現(xiàn)的論述最早見于《內(nèi)經(jīng)》中。如《靈樞·厥論》篇還有“真心痛，手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死”。這種真心痛講的就是胸痹的重證。中醫(yī)認(rèn)為，其病因病機(jī)從臨床上看也不外寒邪內(nèi)侵、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、年邁體虛這4方面[5]。寒邪內(nèi)侵會(huì)導(dǎo)致寒凝氣滯，痹阻胸陽而成胸痹；飲食不節(jié)導(dǎo)致脾胃損傷，運(yùn)化失健，聚濕生痰，痰阻脈絡(luò),氣滯血瘀而成胸痹；情志失調(diào)如憂思傷脾，脾虛氣結(jié)，脾虛導(dǎo)致氣血化源不足，氣結(jié)導(dǎo)致津液不能輸布，聚而為痰，痰阻脈絡(luò)，血運(yùn)不暢而致胸痹心痛。郁怒傷肝，肝失疏泄，氣機(jī)郁滯,血運(yùn)受阻，不通則痛而發(fā)展成胸痹。本病多見于中老年人，因腎氣漸衰，不能鼓動(dòng)心氣，心氣虧虛，血行不暢，脈絡(luò)不通而形成胸痹，故年邁體虛也是本病的病因。綜觀病因病機(jī)，筆者認(rèn)為氣滯血瘀所致心失所養(yǎng)是本病的主要病理基礎(chǔ)，故采取活血化瘀、行氣通絡(luò)止痛為治療穩(wěn)定型心絞痛的主要方法。血府逐瘀湯的組方中，當(dāng)歸、赤芍、川芎、桃仁、紅花、熟地黃均有活血祛瘀的作用；柴胡疏肝，枳殼理氣，桔梗開宣肺氣載藥上行，又合枳殼升降上焦之氣而寬胸，3藥配合取其氣為血帥，氣行血行之義；牛膝通利血脈，引血下行；甘草調(diào)和諸藥。本方活血化瘀而不傷血，疏肝解郁而不耗氣。諸藥配合使氣得以行，血得以運(yùn)，脈絡(luò)開通，缺血癥狀得到改善，所以取得較好的臨床療效。因此，筆者認(rèn)為對(duì)于穩(wěn)定型心絞痛的患者，均應(yīng)以活血化瘀、行氣通絡(luò)為治療的首要宗旨。因不通則痛是其發(fā)病的關(guān)鍵，通則不痛是治療的目的，而氣血并行才能達(dá)到真正意義上的通?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究[6]表明：紅花、當(dāng)歸、赤芍均有抗缺氧，抗凝血，降血壓作用，能擴(kuò)張血管，增加血流量，改善微循環(huán)及抑制血小板聚集的作用。由于本觀察例數(shù)較少，在今后的工作中還要擴(kuò)大樣本，全面觀察，如對(duì)顯效患者的復(fù)發(fā)率、有效患者是否要繼續(xù)服藥等問題進(jìn)行全面總結(jié)與研究，更好地為血府逐瘀湯治療穩(wěn)定型心絞痛提供切實(shí)可行的臨床資料與實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)[7]。

[1]陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:217-310.

[2]葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:217-310.

[3]楊虎.心電圖專業(yè)人員培訓(xùn)教材[M].2版.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2010:68.

[4]中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司.中國常見心腦血管疾病診治指南[M].北京：科學(xué)出版社,2000：59-60.

[5]書曉.燈盞細(xì)辛注射液治療冠心病心絞痛療效觀察[J].廣西醫(yī)學(xué),2005,27(2):2131-2133.

[6]徐蓉娟.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].4版.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2007:108.

[7]陸鳳翔,楊玉,許迪.臨床使用藥物手冊(cè)[M].4版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2008:412