仙方活命飲加減治療糖尿病足56例臨床觀察

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(廣西中醫(yī)學(xué)院附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530011)

糖尿病足是因糖尿病血管病變、神經(jīng)病變和感染等因素，導(dǎo)致糖尿病患者足或下肢組織破壞的一種病變。流行病學(xué)研究表明，約85%的糖尿病患者下肢截肢前有足部潰瘍,而且存在周?chē)窠?jīng)病變、血管病變和感染的共同作用，引起潰瘍的發(fā)生與發(fā)展，從而導(dǎo)致壞疽和截肢[1]。本病是糖尿病嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,臨床治療難度大，筆者近年來(lái)用中西醫(yī)結(jié)合的方法，在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，配合中藥仙方活命飲加減，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 病例選擇 糖尿病足診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)會(huì)第一屆全國(guó)糖尿病足學(xué)會(huì)制定的《糖尿病足(肢端壞疽)檢查方法及診斷標(biāo)準(zhǔn)草案》[2]。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：參照中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)消渴病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)制定的《消渴病(糖尿病)中醫(yī)分期辨證與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[3],辨證為瘀熱互結(jié)型。

1.2 一般資料 將56例確診為糖尿病足，中醫(yī)辨證為瘀熱互結(jié)型患者隨機(jī)分為2組。治療組30例，男20例，女10例；年齡(65.5±11.0)歲；糖尿病病程(9.7±5.4)年；糖尿病足病程(0.5±0.4)月。對(duì)照組26例，男17例，女9例；年齡(64.7±10.2)歲；糖尿病病程(9.2±5.0)年；糖尿病足病程(0.6±0.5)月。2組年齡、性別、病程等比較(P>0.05)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件包,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 方法

在對(duì)糖尿病足基礎(chǔ)治療不變的前提下，治療組給予仙方活命飲加減(生黃芪30 g，白芷15 g，浙貝母15 g，防風(fēng)12 g，赤芍12 g，當(dāng)歸尾15 g，皂角刺30 g，天花粉30 g，乳香15 g，沒(méi)藥10 g，金銀花15 g，連翹10 g，陳皮10 g，甘草6 g)，每日1劑，加清水適量，水煎至200 mL，余渣加水再煎至100 mL，2煎藥液混合，經(jīng)高壓滅菌后，分袋包裝，每袋150 mL，每日早、晚飯后2 h(即半空腹?fàn)顟B(tài))，分2次溫服。

對(duì)照組：應(yīng)用糖尿病足基礎(chǔ)治療。療程均為4周。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)消渴病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)制定的《消渴病(糖尿病)中醫(yī)分期辨證與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[3]制定療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：臨床癥狀消失，潰瘍面全部愈合；顯效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，潰瘍面愈合50%以上；有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，潰瘍面愈合30%以上；無(wú)效：臨床癥狀及創(chuàng)面無(wú)改善或加重。

3.2 結(jié)果

3.2.1 2組臨床療效結(jié)果比較 見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效結(jié)果比較 例

3.2.2 2組創(chuàng)面愈合時(shí)間比較 治療組愈合時(shí)間(22.0±14.5)d，對(duì)照組愈合時(shí)間(33.0±15.6)d。2組比較(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 討論

仙方活命飲由宋·名醫(yī)陳自明所創(chuàng)，本方以清熱解毒，活血化瘀，通經(jīng)潰堅(jiān)諸法為主，佐以透表、行氣、化痰散結(jié)。主治瘡瘍腫毒初起而屬陽(yáng)證者。對(duì)陽(yáng)證瘡瘍膿腫尚未形成，服用后能起到消散作用，若膿腫已成，服之可使其穿透潰破，為“外科之首方，瘡瘍之圣藥”。

糖尿病足屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“脫疽”范疇，因受病變的不同時(shí)期、病變的嚴(yán)重程度、患者體質(zhì)的差異等多種因素的影響，表現(xiàn)的證候也多種多樣。現(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為糖尿病足的病機(jī)為消渴日久，氣陰兩虛，兼以熱毒、瘀血壅滯，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不利，機(jī)體末端失去氣血滋養(yǎng)所致。仙方活命飲中以皂角刺通行經(jīng)絡(luò)，透膿潰堅(jiān)，乳香、沒(méi)藥活血散瘀，消腫止痛，赤芍、當(dāng)歸活血養(yǎng)血，花粉、貝母清熱散結(jié)，生津排膿，金銀花、連翹清熱解毒，白芷消腫散結(jié)排膿，黃芪托里排毒。觀察結(jié)果表明，服用仙方活命飲加減湯劑聯(lián)合治療后患者病情改善，治療組潰瘍愈合時(shí)間縮短，總有效率較對(duì)照組為高，可謂治療糖尿病足的有效方法。

[1]廖二元,超楚生.內(nèi)分泌學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003：1584.

[2]李仕明.糖尿病足(壞疽)檢查方法及診斷標(biāo)準(zhǔn)(草案)[J].中國(guó)糖尿病雜志，1996，4(2):102.

[3]中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)消渴病專(zhuān)業(yè)委員會(huì).消渴病(糖尿病)中醫(yī)分期辨證與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[J].中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào)，1993,8(3):54.