自凝刀結(jié)合燒傷膏治療肛門尖銳濕疣的體會

劉劍平

(山西省靜樂縣人民醫(yī)院，山西靜樂 035100)

尖銳濕疣(Condyloma，CA)是由人類乳頭瘤病毒(human papilloma virus，HPV)感染引起的鱗狀上皮增生性疣狀病變。主要通過性接觸傳染，其次懷孕、免疫力下降、長期使用激素及免疫抑制劑的病人易發(fā)本病。其發(fā)病率逐年上升，僅次于淋病居第二位，常與多種性傳播疾病同時(shí)存在，為門診常見?。?］，臨床上常采用自凝刀手術(shù)進(jìn)行治療。近年來，山西省靜樂縣人民醫(yī)院在手術(shù)治療的基礎(chǔ)上加用外涂濕潤燒傷膏治療取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2008年6月至2010年6月就診的肛門尖銳濕疣患者88例，所有病例均符合衛(wèi)生部防疫司主編《性病診斷及治療方案》診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。其中未婚有性生活史的56例，已婚者32例，年齡在18～49歲。將患者隨機(jī)分為兩組(治療組46例，對照組42例)，兩組病例年齡、性別、病情均具有可比性(P＞0.05)。

1.2 術(shù)前檢查

治療前用直腸鏡或乙狀結(jié)腸鏡仔細(xì)全面檢查肛管和直腸，肛周用肉眼直接直視檢查，以免漏診。對于體征不典型者，做醋酸白試驗(yàn)、血清學(xué)檢查、病理活檢檢查證實(shí)。

1.3 方法

采用BBT-RT-B型多功能射頻治療儀(武漢半邊天醫(yī)療技術(shù)發(fā)展有限公司)。美寶牌濕潤燒傷膏(汕頭市美寶制藥有限公司)。

術(shù)前禁食6 h，清潔灌腸 ，骶管或者局部麻醉。麻醉后取左側(cè)臥位，下肢髖膝屈曲，將射頻治療儀的電極板置于患者腰骶部并與皮膚接觸，功率參數(shù)預(yù)置為30 W。常規(guī)碘伏消毒肛周肛管，再用干棉球擦干。使用肛門拉鉤拉開肛管直腸下段，直視下仔細(xì)再次檢查疣體數(shù)目、大小、位置。自凝刀頭直接介入疣體基底部，治療速度以治療面凝固為淡黃色為佳，保持一致性，治療時(shí)隨時(shí)清理治療刀和病變處的凝固壞死組織，治療結(jié)束后用碘伏棉球消毒創(chuàng)面，用無菌棉簽輕輕擦拭干凈。治療時(shí)間依據(jù)疣體的大小、多少、分布情況而定。治療組治療結(jié)束碘伏棉球消毒后即刻在創(chuàng)面均勻涂抹美寶濕潤燒傷膏，約1 mm，4～6 h 1次，共2～3次。個(gè)別過敏體質(zhì)應(yīng)慎用。

1.4 術(shù)后處理

術(shù)后注意觀察傷口的情況，常規(guī)預(yù)防性抗感染治療5～7 d，氟哌酸0.2 g，每天 2 次口服，維生素 B1、維生素C各2片，每天3次口服。保持肛門清潔，大便后及時(shí)坐浴，及時(shí)涂抹濕潤燒傷膏。術(shù)后3個(gè)月復(fù)查隨訪。將脫落的疣組織保存于甲醛溶液送病檢。

1.5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

治愈:清除疣體后連續(xù)復(fù)查3個(gè)月以上無復(fù)發(fā);顯效:疣體清除后3個(gè)月內(nèi)有復(fù)發(fā)，但少于原皮損范圍的60%;無效:疣體消失后3個(gè)月內(nèi)有復(fù)發(fā)，且大于原皮損范圍的60%。總有效率為痊愈率+顯效率［3］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本資料數(shù)值采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較(見表1)

表1 兩組患者療效比較 例

2.2 并發(fā)癥情況比較

對照組治療42例，在治療結(jié)束后仍有明顯的局部疼痛38例，其中有2例出現(xiàn)局部水泡及局部感染，2例在治療后3 d出現(xiàn)脫痂出血。治療組治療46例，在治療結(jié)束后疼痛明顯緩解35例，無水泡、脫痂出血、感染等并發(fā)癥。

3 討論

BBT自凝刀也稱為射頻微創(chuàng)自凝刀。它是一項(xiàng)尖端技術(shù)，是一種以高頻電磁波為治療源，運(yùn)用電磁波的熱效應(yīng)，通過病灶中的分子、離子高速運(yùn)動產(chǎn)生生物高熱效應(yīng)，使病變組織發(fā)生凝固、變性和壞死得以消融。當(dāng)病灶被完全凝固毀損消融后能自動報(bào)警并停止治療，從而做到不傷害周圍的正常組織，最終達(dá)到治療的目的。

美寶濕潤燒傷膏的主要成分包括黃芩、黃柏、黃連等。據(jù)《中藥大辭典》載:其性苦，寒，具有清熱、解毒、生肌的功能。濕潤燒傷膏能有效隔離創(chuàng)面，滲入組織內(nèi)，保護(hù)創(chuàng)面免受致痛物質(zhì)的刺激，體液滲出少。致痛物質(zhì)、代謝產(chǎn)物及時(shí)被血循環(huán)清除，組織水腫減輕，改善創(chuàng)面局部組織的血液循環(huán)和營養(yǎng)代謝，增強(qiáng)免疫功能和抗感染特性，促進(jìn)損傷組織的生理性再生修復(fù)和防御能力，增加對細(xì)菌入侵的抵抗力。

由于肛門皮膚血管神經(jīng)豐富，對疼痛非常敏感。故經(jīng)術(shù)前麻醉術(shù)中完全不疼痛，但是術(shù)后疼痛燒灼難忍，即刻涂抹濕潤燒傷膏，可使疼痛明顯緩解，避免局部水泡出現(xiàn)，且可使術(shù)后患者局部無脫痂出血，保護(hù)創(chuàng)面，保持局部清潔衛(wèi)生。

肛周尖銳濕疣的主要是經(jīng)性交直接傳播，有時(shí)同時(shí)發(fā)生于外生殖器。治療尖銳濕疣的傳統(tǒng)方法為藥物、冷凍、激光、微波等物理治療。藥物治療費(fèi)用高，時(shí)間久，疣體脫落緩慢，易復(fù)發(fā)。本資料結(jié)果顯示，應(yīng)用自凝刀結(jié)合濕潤燒傷膏治療肛周尖銳濕疣，療效滿意，費(fèi)用低廉，簡單方便。目前，尖銳濕疣的治愈標(biāo)準(zhǔn)是疣體的消失，但各種治療方法均有復(fù)發(fā)的可能，故治療后應(yīng)隨訪。對于反復(fù)發(fā)作的尖銳濕疣，應(yīng)做活檢排除惡變。

［1］ 徐 蕓，汪 嫻.92例尖銳濕疣患者的沙眼衣原體、解脲支原體檢測［J］.蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)·醫(yī)學(xué)版，2002，22(2):220-221.

［2］ 中華人民共和國衛(wèi)生部衛(wèi)生防疫司.性病防治手冊［M］.2版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1994.

［3］ 屠輝輝.二氧化碳激光治療尖銳濕疣87例［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2006，22(22):345.