超聲引導(dǎo)下自凝刀微創(chuàng)治療功能失調(diào)性子宮出血

呂宏英

(五寨縣硯城鎮(zhèn)醫(yī)院，山西 五寨 036200)

功能失調(diào)性子宮出血(簡稱功血)是婦科常見病，其發(fā)病率為30%，約50%的功血在絕經(jīng)前期發(fā)?。?］。此病因月經(jīng)量過多或經(jīng)期長導(dǎo)致患者貧血較嚴(yán)重，傳統(tǒng)的治療方法主要為切除子宮或藥物輔助治療。切除子宮雖然能治愈，卻改變了女性的正常生理及心理等，藥物只能對癥用藥，療效差。2005年3月至2008年12月五寨縣硯城鎮(zhèn)醫(yī)院對收治的功血患者采用自凝刀射頻消融術(shù)治療，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇五寨縣硯城鎮(zhèn)醫(yī)院2005年3月至2008年12月間確診并自愿接受自凝刀射頻消融術(shù)治療的110例功血患者，年齡為27～49.5歲，均無嚴(yán)重心、肺、腎臟疾病，無急性感染性疾病，無凝血功能障礙及重度貧血，術(shù)前宮頸細(xì)胞學(xué)檢查陰性，子宮內(nèi)膜病理檢查證實為內(nèi)膜增生癥并排除惡變，同時無生育要求。

1.2 方法

使用儀器為Medison SA-600實時超聲診斷儀，凸陣探頭，頻率為3.5 MHz。術(shù)前檢查心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功、血糖、凝血系列正常，生命體征平穩(wěn)，空腹4～6 h，膀胱充盈適度。術(shù)中丙泊酚靜脈麻醉，采用自凝刀(西安半天天醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn))BBY-A婦科多功能射頻治療儀，治療頻率為(550±10)KHz，功率40 W，治療時間為40～60 min，選擇溫控操作模式，結(jié)合患者實際情況，設(shè)置溫度、功率、時間等參數(shù)，正常連接治療電極，妥善貼敷回路電極，患者適度充盈膀胱取截石位，嚴(yán)格消毒鋪巾，消毒陰道、宮頸，在超聲引導(dǎo)下將自凝刀放入宮腔，經(jīng)子宮右前壁依次刮凝宮腔2周，每次向?qū)m底送自凝刀時先關(guān)掉開關(guān)，向外刮凝時啟動手柄開關(guān)，B超縱切、橫切觀察子宮腔反射光帶寬度及邊界，內(nèi)膜回聲增強區(qū)域厚度(雙層)達8～10 mm最佳，橫切面見到唇形增強區(qū)，縱切面見到寬帶狀回聲增強區(qū)(部分病人再用40 W功率在唇形回聲增強區(qū)的兩角處刮凝2次)，然后氣化宮腔2次。

術(shù)后給予抗感染治療一周，靜脈點滴替硝唑0.4 g加頭孢一代2 g，每日2次，同時配合縮宮素注射液，20 U/d，肌注;術(shù)后2個月內(nèi)禁止性生活及盆浴;術(shù)后2個月、半年復(fù)查B超，檢查子宮內(nèi)膜情況，保持外陰清潔，不吃含激素類食物、藥物等。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈:閉經(jīng)或不規(guī)則出血停止。顯效:治療后出血時間明顯縮短，出血量明顯減少。好轉(zhuǎn):月經(jīng)量恢復(fù)正常。無效:治療后出血時間及出血量無變化。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后月經(jīng)量變化情況

術(shù)后3個月、6個月及1年月經(jīng)量的變化情況見表1。1例35歲患者在術(shù)后3個月內(nèi)陰道一直有少量淡粉色物排出，B超復(fù)查時發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)有強回聲團狀物，未見血流信號，誤認(rèn)為是子宮黏膜下肌瘤或息肉，經(jīng)宮腔探查后感覺宮腔內(nèi)質(zhì)組織偏硬，行診刮術(shù)發(fā)現(xiàn)為脫落的壞死組織排出不暢積聚而成的高回聲團塊，經(jīng)送病理證實，之后半年內(nèi)月經(jīng)量極少，術(shù)后一年月經(jīng)量恢復(fù)正常。1例49歲患者治療后半年內(nèi)出血時間及出血量無變化，行全子宮切除術(shù)。

表1 術(shù)后月經(jīng)量變化情況 例

2.2 治療效果

一次性治愈91例，治愈率82.7%;顯效16例，顯效率14.5%，好轉(zhuǎn)3例，無效1例，總有效率97.3%。

2.3 副反應(yīng)

患者麻醉清醒后2～3 h內(nèi)下腹部均疼痛較重，肌注強痛定100 mg，半小時后疼痛減輕;部分患者有輕微嘔吐現(xiàn)象，屬麻醉的副反應(yīng)，約術(shù)后3 h內(nèi)消失;術(shù)后1個月內(nèi)陰道流淡黃水、淡血水。

3 討論

功血是圍絕經(jīng)期婦女常見疾病，自凝刀系統(tǒng)是微波內(nèi)膜電切術(shù)、宮腔鏡電切術(shù)等基礎(chǔ)上的新技術(shù)。此手術(shù)不開刀，經(jīng)自然腔道介入手術(shù)，對組織具有生物熱效應(yīng)，治療時不損傷正常周圍組織，保留了子宮與盆腔結(jié)構(gòu)的完整性，且維系女性周期性分泌變化和健康心理［2，3］。術(shù)后1 ～2 h即可下床活動，不住院，隨治隨走。本資料結(jié)果顯示總有效率97.3%。

自凝刀治療功血時，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證是治療成功的關(guān)鍵，手術(shù)過程中子宮內(nèi)膜的消融程度與術(shù)后月經(jīng)量的改變有絕對關(guān)系，該手術(shù)既要求臨床醫(yī)生具有熟練的操作技術(shù)，需要有一定超聲引導(dǎo)水平的B超醫(yī)生配合協(xié)作，但相對開腹手術(shù)其操作簡單。另外，術(shù)后子宮內(nèi)膜的恢復(fù)與患者的年齡有關(guān)，越年輕內(nèi)膜修復(fù)能力越強，術(shù)后月經(jīng)量可能隨著時間由少而增加至正常。本資料由于入選病例數(shù)少，有待于臨床進一步證明。

自凝刀射頻治療子宮內(nèi)膜消融時子宮表面和膀胱反折腹膜、直腸窩的溫度無明顯變化［4］，證實無熱量擴散，特別是在MRI引導(dǎo)下的腹部腫瘤射頻治療，損毀范圍清晰可見，安全性很高［5］，并發(fā)癥少，無后遺癥。另有報道，自凝刀射頻治療功血并發(fā)肌瘤不改變卵巢、子宮的血液供應(yīng)，不影響卵巢、垂體的激素分泌，對子宮、卵巢功能無不良影響，具有很高的安全性［6］，此方法療效確切，臨床上具有很高的推廣價值。

［1］ 樂 杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002.

［2］ Lee BB.Radio-Frequency Ablation of Wterine Leiom Yoma:A New Minimally Invasive Hysterectomy Altemative ［J］.Obestet Gynecol，2002，99(4):S9.

［3］ Mirza AN，F(xiàn)omage BD，Sneige N，et al.Radio-Frequency Ablation of Solid Tumors［J］.Cancer J，2001，7(2):95-102.

［4］ 邱學(xué)華，趙 巧.子宮內(nèi)膜消融術(shù)治療功能性子宮出血34例［J］.第四軍醫(yī)大學(xué)報，1999，20(10):865.

［5］ Lewin JS，Connell CF，Duerk JL，et al.Interctive MLI-Guided Radio Frequency Interstitial Ablation of Abdominal Tumors Clinical Trial for Evaluation of Safety and Feasibility［J］.J Magn Resonl Maging，1998，8(1):40.

［6］ 曹樹軍，曹淑彬，陳雙鄖.射頻消融術(shù)治療子宮肌瘤的安全性研究［J］.鄖陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2002，21(3):132.