新活素治療肺源性心臟病心力衰竭的療效觀察

郝振

新活素是凍干重組人腦利鈉肽，是20世紀(jì)80年代由日本學(xué)者Sudoh從豬腦中分離出的一種人工合成的內(nèi)源性激素，具有擴(kuò)張血管，利尿利鈉，降低心臟前后負(fù)荷，抑制RAAS和交感神經(jīng)系統(tǒng)等的作用，可有效改善心力衰竭患者的血流動力學(xué)障礙［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取近期在我院住院治療的肺心病心力衰竭患者48例，其中男30例，女18例，年齡70～80歲。隨機(jī)分為:治療組 (新活素組)24例，男16例，女8例，平均年齡(74.2±4.8)歲;對照組24例，男14例，女10例，平均年齡 (76.1±3.7)歲。兩組臨床資料比較具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)1980年第3次全國肺心病專業(yè)會議制訂的肺心病診斷標(biāo)準(zhǔn)篩選，肺動脈壓≥50mmHg，血 BNP≥200pg/m l，NYHA心功能分級為3～4級。

1.3 方法 兩組均有基礎(chǔ)治療 (原發(fā)肺病治療、氧療、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)移酶抑制劑、血管擴(kuò)張劑等)。治療組在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上加用新活素，首劑1.5μg/kg靜脈沖擊，0.0075μg/(kg·min)靜脈泵入，持續(xù)3d。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察治療前后患者癥狀、體征、心肺功能改善的情況。用藥前后查心臟彩超測肺動脈壓，血BNP水平。

1.5 療效判定 顯效，心功能改善2級以上;有效，心功能改善1級以上;無效，心功能無改善。總有效率包括顯效和有效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療組的治療總有效率顯著優(yōu)于對照組 (15%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05，見表1)。

2.2 兩組治療前肺動脈壓、BNP比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療后對照組肺動脈壓較治療前無明顯改善，血BNP水平兩組均有改善。治療后治療組比對照組改善明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05，見表2)。

3 討論

近年來，神經(jīng)內(nèi)分泌因素在心力衰竭發(fā)生中所起的作用已明確，新活素與心室肌產(chǎn)生的內(nèi)源性多肽有相同的序列，所以有相同的作用機(jī)制。肺心病患者主要癥狀為肺動脈高壓、右心增大和右心功能不全。新活素能顯著增加肺心病患者體內(nèi)的一氧化氮和環(huán)磷酸鳥苷水平，而環(huán)磷酸鳥苷可激活心房利鈉肽敏感性的鉀通道，從而促進(jìn)血管舒張，迅速降低肺動脈壓力及肺毛細(xì)血管阻力，減輕肺心病患者的肺動脈高壓。其次，新活素具有抑制血管活性肽產(chǎn)生及利尿、利鈉等功效，減輕右心功能不全引起的頸靜脈怒張、肝腫大、壓痛、肝頸反流征陽性、下肢水腫及靜脈壓增高等癥狀。最后，新活素還可拮抗神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)過度激活產(chǎn)生的心臟毒性，延緩心臟重塑［2］，延緩右心肥大程度。且新活素?zé)o正性肌力和正性心率作用，不增加心肌耗氧，不導(dǎo)致心律失常，減輕心室的前負(fù)荷和后負(fù)荷，擴(kuò)張動靜脈，可改善血管和腎臟的血流動力學(xué)，具有較小的不良反應(yīng)。

本研究顯示，新活素對肺心病心力衰竭有較好的療效，可有效的改善心肺功能，可有效降低肺動脈壓和降低血BNP水平，推薦肺心病心力衰竭患者應(yīng)用新活素。

表1 兩組療效比較〔n(%)〕Table1 Comparison of clinical effect between two groups

表2 兩組PAH、BNP治療前后比較 (±s)Table2 Comparison of PAH，BNP between two groups

表2 兩組PAH、BNP治療前后比較 (±s)Table2 Comparison of PAH，BNP between two groups

組別 例數(shù) PAH(mmHg) BNP(mg/dl)治療組 24 治療前63.1±5.1 130±12.1 63.7±5.7 256±11.8治療后 43.8±3.3 80±10.2對照組 24 治療前 64.2±4.8 250±12.3治療后

1 Abraharn WT，Kowes BD，F(xiàn)erguson DA，etal.Systemic hemodynamic，neurohormonal，and renal excretory effects of a steady state infusion of human brain natriuretic peptide in patientwith decompensated chronic heart failure ［J］.JCanl Fail，1998，4(1):37-44.

2 Ann M，Kapoun.B-type natriuretic peptide exert broad functional opppsition to transforming growth factor in primary human cardic fibroblasts［J］.Circulation Research，2004，94:453.