人工流產(chǎn)術(shù)前米索前列醇局部給藥的效果觀察

劉曉紅,武躍麗 (解放軍522醫(yī)院婦產(chǎn)科,河南洛陽(yáng)471003)

人工流產(chǎn)是婦女避孕失敗后的補(bǔ)救措施,但手術(shù)除給妊娠婦女造成身體的痛苦外,吸宮不全、損傷子宮等并發(fā)癥也偶有發(fā)生。影響手術(shù)效果最關(guān)鍵的因素之一就是術(shù)前宮頸軟化[1]。我科2006年7月至2010年8月在人工流產(chǎn)術(shù)前陰道后穹隆放置米索前列醇,軟化宮頸,取得了滿意效果。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇2006年7月至2010年8月在我科要求行人工流產(chǎn)術(shù)以終止妊娠的婦女500例,年齡20～34歲,停經(jīng)40～84d。經(jīng)陰道B超檢查確診為正常宮內(nèi)早期妊娠[1]。隨機(jī)分為兩組,試驗(yàn)組250例于人工流產(chǎn)術(shù)陰道后穹隆放置米索前列醇,對(duì)照組250例直接實(shí)施手術(shù)。兩組妊娠婦女年齡、孕產(chǎn)次、孕齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。所有妊娠婦女無(wú)人工流產(chǎn)禁忌證,無(wú)激素應(yīng)用史。

1.2 方法

試驗(yàn)組在人工流產(chǎn)術(shù)前4～6h行陰道碘伏擦洗消毒后在陰道后穹隆部放置米索前列醇1片 (北京紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn),每片0.2mg)。對(duì)照組在人工流產(chǎn)前行外陰陰道常規(guī)沖洗、消毒。兩組病例均在設(shè)定時(shí)間內(nèi)行人工流產(chǎn)術(shù)。觀察兩組宮頸擴(kuò)張程度,以能夠無(wú)阻力通過(guò)6.5號(hào)擴(kuò)張器為宮頸充分軟化,記錄宮頸軟化程度[2]的病例數(shù)、術(shù)中出血量 (在人工流產(chǎn)術(shù)結(jié)束時(shí)將全部吸出物用紗布或?yàn)V網(wǎng)濾過(guò),檢查有無(wú)絨毛及胚胎組織,并注意有無(wú)水泡狀物,用紗布?jí)K測(cè)量出血量,每塊紗布吸血約5～8ml)、子宮收縮狀況以及縮宮素使用情況、手術(shù)時(shí)間 (從用探針探官腔深度開(kāi)始到手術(shù)結(jié)束再次用探針探術(shù)后宮腔深度所用的時(shí)問(wèn))和丙泊酚用量。兩組病例術(shù)后在觀察室留置30min～1h,注意觀察陰道流血量、人工流產(chǎn)綜合征[2]發(fā)生情況及全身情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSSI1.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 宮頸軟化程度比較

試驗(yàn)組妊娠婦女宮頸軟化好,其中充分軟化235例,占94%(235/250),250例均無(wú)需擴(kuò)張宮頸;對(duì)照組未有宮頸口擴(kuò)張達(dá)6.5號(hào)擴(kuò)張器者,均需行擴(kuò)宮。

2.2 兩組手術(shù)情況比較

兩組使用縮宮素者、術(shù)中出血量、丙泊酚用量、手術(shù)時(shí)間以及術(shù)后清醒時(shí)間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05),見(jiàn)表1。試驗(yàn)組無(wú)惡心、嘔吐、血壓下降、血氧飽和度下降、心率減慢等人流綜合征癥狀出現(xiàn)。對(duì)照組出現(xiàn)心率減慢至40次/min 15例,血氧飽和度下降25例。

表1 兩組手術(shù)情況比較

2.3 術(shù)后隨訪情況

術(shù)后隨訪1月,試驗(yàn)組無(wú)明顯術(shù)后并發(fā)癥,陰道流血時(shí)間2～7d,平均4d;對(duì)照組陰道流血時(shí)間4～11d,平均7d,宮頸口粘連2例。

3 討 論

子宮頸主要由結(jié)締組織、少量平滑肌構(gòu)成。結(jié)締組織中有膠原纖維、少量富含伸展性的彈力纖維和網(wǎng)狀纖維,膠原纖維占70%,分為可溶性與不溶性膠原,后者決定宮頸的韌性及張力。宮頸間質(zhì)中的蛋白多糖包繞膠原纖維,影響其排列和物理特性。蛋白多糖中的硫酸軟骨素影響宮頸的韌度,硫酸角骨素影響膠原纖維的粗細(xì)。同時(shí),子宮頸具有豐富的神經(jīng)分布,特別是張力感受器豐富。人工流產(chǎn)術(shù)擴(kuò)宮時(shí)牽拉宮頸除引起疼痛外,還可引起迷走神經(jīng)興奮性反射,出現(xiàn)頭暈、胸悶、面色蒼白、大汗淋漓等人工流產(chǎn)綜合征癥狀。因此,人流術(shù)前預(yù)先用藥物軟化和擴(kuò)張宮頸,不僅可以降低手術(shù)操作的難度,而且宮頸松弛還可以降低宮頸損傷及子宮穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生率[3],因此,人工流產(chǎn)術(shù)最關(guān)鍵的步驟就是術(shù)前宮頸擴(kuò)張。

米索前列醇屬于合成的前列腺素E衍生物,能特異性地刺激宮頸纖維細(xì)胞,使膠原酶及彈性蛋白酶降解釋放,在較短時(shí)間內(nèi)使子宮頸軟化,宮頸明顯擴(kuò)張并能增加子宮平滑肌張力,使子宮內(nèi)壓力升高引起子宮收縮[4]。米索前列醇與縮宮素不同,對(duì)各期妊娠子宮均有顯著的興奮作用,能促進(jìn)宮縮,同時(shí)還阻斷宮頸口神經(jīng)末稍反應(yīng),降低迷走神經(jīng)興奮性,從而降低人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生。我們于人工流產(chǎn)術(shù)前4～6h陰道后穹隆放置米索前列醇0.2mg,能軟化宮頸,松弛宮頸,宮口自行擴(kuò)張,宮體收縮,為人工流產(chǎn)手術(shù)操作創(chuàng)造了非常有利的條件,減輕了人工流產(chǎn)術(shù)中擴(kuò)宮阻力,降低了人工流產(chǎn)術(shù)施行難度。

米索前列醇陰道給藥能很好地軟化宮頸。陰道后穹隆放置米索前列醇,藥物吸收快,藥物距靶器官近,所需的有效劑量小,避免了全身性藥物不良反應(yīng),可持續(xù)發(fā)揮藥物的效應(yīng)。加之克服了米索前列醇口服時(shí)的首過(guò)消除效應(yīng),故流產(chǎn)時(shí)出血少,流產(chǎn)后促進(jìn)子宮復(fù)舊,縮短了流產(chǎn)后陰道流血持續(xù)時(shí)間,其藥物使用方便,副作用小,費(fèi)用低,患者易于接受。因此,人工流產(chǎn)術(shù)前使用米索前列醇陰道給藥是一種安全、簡(jiǎn)便、有效的人工流產(chǎn)輔助方法。

[1]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:339.

[2]彭永排,董風(fēng)玉.米索前列醇在人工流產(chǎn)中的應(yīng)用 [J].國(guó)際醫(yī)學(xué)衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2003,9(6):59-60.

[3]袁淑華,祝小平.米索前列醇對(duì)子宮頸擴(kuò)張作用的觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2003,4(2):94-95.

[4]李春紅.米索前列醇在擴(kuò)張宮頸中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥綜合雜志,2003,12(7):727-728.