拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療重度妊娠高血壓疾病的臨床觀察

沈方方 (公安縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,湖北公安434300)

妊娠高血壓疾病 (妊高征)是妊娠期婦女所特有而又常見(jiàn)的疾病,嚴(yán)重時(shí)可以導(dǎo)致孕產(chǎn)婦抽搐、昏迷、急性左心衰,腎功能衰竭、腦卒中,甚至發(fā)生母嬰死亡,到目前為止妊高征仍為孕產(chǎn)婦及嬰兒死亡的主要原因之一。我們從2007年1月至2010年12月聯(lián)合應(yīng)用拉貝洛爾、硫酸鎂治療重度妊娠高血壓疾病療效較好,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象方法

1.1 對(duì)象

選擇我科2007年1月至2010年12月收治的重度妊娠高血壓疾病患者75例,所有患者診斷均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],排除既往有高血壓病、糖尿病、慢性腎炎、風(fēng)濕性疾病及慢性肝炎等疾病的患者,無(wú)拉貝洛爾禁忌證 (支氣管哮喘、緩慢性心律失常、Ⅱ°及以上房室傳導(dǎo)阻滯等)。75例患者入院時(shí)隨機(jī)分組:單純用硫酸鎂治療 (對(duì)照組)25例、拉貝洛爾治療組25例和聯(lián)合用藥組25例。3組患者年齡、孕期、孕次和血尿素氮和肌酐各指標(biāo)值無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 (P＞0.05),見(jiàn)表1。

針對(duì)原州區(qū)水利建設(shè)的實(shí)際情況，應(yīng)該堅(jiān)持統(tǒng)籌兼顧、因地制宜的原則，實(shí)現(xiàn)對(duì)本地區(qū)的全面統(tǒng)籌規(guī)劃。標(biāo)準(zhǔn)化、制度化是對(duì)農(nóng)田水利建設(shè)工作人員的要求，也是對(duì)農(nóng)田水利工程建設(shè)結(jié)果的保障。從工程建設(shè)到工程運(yùn)營(yíng)和維護(hù)，都要嚴(yán)格規(guī)范管理，以提高原州區(qū)農(nóng)田水利現(xiàn)代化建設(shè)水平。

表1 各組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有患者臥床休息,限制鹽的攝入,鎮(zhèn)靜,吸氧,動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè),藥物治療:①對(duì)照組:患者給予硫酸鎂首次靜脈負(fù)荷劑量4g后,以1.5g/h維持,每日用量小于20g,予以監(jiān)測(cè)患者尿量、呼吸次數(shù),定時(shí)檢查患者膝反射。②拉貝洛爾組:患者首劑靜脈注射50mg,使用微量注射泵靜脈注射,拉貝洛爾起始劑量以2mg/min開始,依據(jù)血壓每l0～20min調(diào)整微泵給藥速度,使血壓控制在140/90mmHg以下為宜。③聯(lián)合用藥組:患者開通靜脈雙通道同時(shí)聯(lián)合用藥,硫酸鎂用量同對(duì)照組,拉貝洛爾不予以首劑靜脈注射50mg,直接予以微量注射泵靜脈注射,如果血壓在聯(lián)合用藥后30min仍然≥160/110mmHg,予以靜脈注射50mg,再依據(jù)血壓調(diào)整聯(lián)合用藥劑量和速度。

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1.2.2 觀察指標(biāo) ①孕婦觀察:記錄治療前、治療后30、60、120、180min患者收縮壓、舒張壓,同時(shí)給予以心電監(jiān)護(hù)。②胎兒觀察:胎心監(jiān)護(hù)儀檢查胎心變化、胎動(dòng)次數(shù)、彩超監(jiān)測(cè)胎兒羊水混濁度及胎盤成熟度。③跟蹤記錄孕產(chǎn)婦分娩情況及產(chǎn)后并發(fā)癥。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

為應(yīng)對(duì)日益復(fù)雜的網(wǎng)絡(luò)攻擊，研究人員提出移動(dòng)目標(biāo)防御和擬態(tài)防御等網(wǎng)絡(luò)動(dòng)態(tài)防御(Network Dynamic Defense,NDD)思想，旨在通過(guò)對(duì)安全目標(biāo)及其對(duì)外呈現(xiàn)形式實(shí)施空間和時(shí)間上的規(guī)律性或驅(qū)動(dòng)性變化從而降低信息系統(tǒng)確定性、靜態(tài)性和同構(gòu)性，增大入侵者探測(cè)、利用系統(tǒng)脆弱性和維持已有滲透成果的成本和難度，進(jìn)而降低入侵成功概率[1,2].為科學(xué)設(shè)置動(dòng)態(tài)變換空間和變換周期，合理制訂最優(yōu)NDD策略，需要進(jìn)行NDD有效性分析.

2 結(jié) 果

2.1 血壓控制效果

對(duì)照組因血壓難以控制,提前終止妊娠8例,而在聯(lián)合用藥組僅2例提前終止妊娠,兩者有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 (P＜0.05);各組產(chǎn)后出血未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 (P＞0.05);對(duì)照組新生兒窒息8例,而聯(lián)合用藥組僅1例,顯著低于對(duì)照組 (P＜0.05),而聯(lián)合用藥組與拉貝洛爾組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 (P＞0.05)(見(jiàn)表3)。

2.3 終止妊娠情況及產(chǎn)后并發(fā)癥

拉貝洛爾組在用藥1h后收縮壓 (SBP)、舒張壓 (DBP)較對(duì)照組明顯下降 (P＜0.05),但是未達(dá)到理想控制血壓,用藥3h后血壓達(dá)到理想控制血壓,但聯(lián)合用藥組在用藥2h后血壓達(dá)到目標(biāo)值 (140/90mmHg)(見(jiàn)表 2)。

表2 各組患者用藥前后收縮壓與舒張壓的比較 mmHg

3 討 論

重度妊娠高血壓疾病是產(chǎn)科急危重癥,較嚴(yán)重的并發(fā)癥有急性心力衰竭、急性腎功能衰竭、腦出血、DIC、胎盤早剝等,為了防止其并發(fā)癥往往需要在短時(shí)間內(nèi)及時(shí)有效控制血壓,否則極有可能導(dǎo)致孕產(chǎn)婦及胎兒死亡。但迄今為止,終止妊娠仍是治愈此病的快速最有效方法。妊娠后期的妊娠高血壓患者,我們可以在血壓控制穩(wěn)定后適時(shí)終止妊娠,但對(duì)于孕周較小的患者,則采用期待療法,期待療法過(guò)程中關(guān)鍵性治療措施是平穩(wěn)控制血壓。

表3 各組產(chǎn)科并發(fā)癥比較 例(%)

妊娠高血壓疾病的病因與發(fā)病機(jī)制至今尚不明了,而妊娠高血壓疾病治療藥物選擇很局限。我們用硫酸鎂針劑解痙治療過(guò)程中,對(duì)照組血壓較入院時(shí)有顯著下降,但是沒(méi)能夠達(dá)到預(yù)期目標(biāo),并且血壓控制不穩(wěn)定。拉貝洛爾可以選擇性阻滯α1腎上腺素能受體,對(duì)β腎上腺素能受體無(wú)選擇性,其降血壓主要是因?yàn)槭亲钄唳?受體引起外周血管阻力下降,還可以減少心肌耗氧量,提高心輸出量,提高腎臟血流灌注,以上改變并不影響腦的血流灌注及代謝、子宮胎盤及胎兒血流。拉貝洛爾對(duì)高血壓危象、重度和極重度高血壓有良好的血壓控制作用[2-4]。表2顯示拉貝洛爾組和聯(lián)合用藥組對(duì)血壓的控制均能夠到達(dá)理想水平,但是聯(lián)合用藥組比拉貝洛爾組更快控制血壓,這對(duì)于重度妊娠高血壓疾病患者尤為重要,快速控制血壓可以減少妊娠高血壓疾病嚴(yán)重并發(fā)癥和母嬰死亡的風(fēng)險(xiǎn)。表3顯示聯(lián)合用藥組與對(duì)照組比較提前終止妊娠、新生兒窒息并發(fā)癥顯著下降,可能與聯(lián)合用藥組快速有效控制血壓相關(guān)。

拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療重度妊娠高血壓疾病過(guò)程中,在動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓條件下,幾乎所有的患者均能夠完成該治療方案,在短期內(nèi)能夠快速控制血壓,同時(shí)也減少了硫酸鎂針劑用量,防止發(fā)生硫酸鎂中毒。兩藥聯(lián)合治療重度妊高征起效快,降壓平穩(wěn),安全性高,降低了產(chǎn)后并發(fā)癥。

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