異丙酚復(fù)合芬太尼用于60例人工流產(chǎn)的安全性觀察

黃瑞文

【摘要】 目的 觀察異丙酚復(fù)合芬太尼在人工流產(chǎn)中的安全性。方法 2008年1月至2009年6月期間，對(duì)我站自愿實(shí)行無(wú)痛人流術(shù)者60例，由莫菲氏管加入芬太尼，異丙酚按緩慢靜脈推注，當(dāng)患者入睡即開(kāi)始手術(shù)。結(jié)果 對(duì)人流術(shù)引起的疼痛鎮(zhèn)痛效果佳，卻對(duì)呼吸抑制明顯，呼吸頻率減慢發(fā)生率為41.6%，SPO₂下降發(fā)生率為50. 4%，但經(jīng)吸氧可迅速恢復(fù)正常，且無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論 異丙酚復(fù)合芬太尼用于人工流產(chǎn)手術(shù)，誘導(dǎo)迅速，蘇醒快而完全，但應(yīng)注意其對(duì)呼吸、循環(huán)的抑制。

【關(guān)鍵詞】 異丙酚；芬太尼；無(wú)痛人流

人工流產(chǎn)術(shù)是目前廣泛用于避孕失敗的補(bǔ)救措施之一［1］。異丙酚是一種新的快速、短效靜脈全麻藥，其持續(xù)時(shí)間短，蘇醒快而完全，但通過(guò)靜脈快速給藥對(duì)心血管有一定程度的抑制，對(duì)呼吸有較明顯抑制［2］。我院對(duì)60例自愿實(shí)行無(wú)痛人流術(shù)者進(jìn)行異丙酚復(fù)合芬太尼麻醉，現(xiàn)將效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年1月至2009年6月在我院就診孕7～10周需終止妊娠，并要求無(wú)痛人工流產(chǎn)的60例經(jīng)產(chǎn)婦，均無(wú)嚴(yán)重呼吸、循環(huán)系統(tǒng)及其他內(nèi)科合并癥及生殖道感染。年齡20～44歲，平均32歲，孕次1～4次，手術(shù)由專(zhuān)人操作，吸宮時(shí)負(fù)壓均控制為60 kPa。

1.2 方法 術(shù)前禁食4～6 h，術(shù)前30 min給予阿托品0.5 mg肌內(nèi)注射，術(shù)前測(cè)血壓、心率、呼吸、建立靜脈通道，患者取膀胱截石位，頭偏向右側(cè)，常規(guī)消毒鋪巾后，緩慢靜脈推注給藥。先緩慢靜脈注射芬太尼0.001 mg/kg（30 s）；靜脈注射異丙酚1～2 mg/kg（60 s）?；颊叱霈F(xiàn)打呵欠，睫毛反射消失，眼球凝視等臨床體征，表明麻醉起效，即開(kāi)始行人工流產(chǎn)術(shù)。術(shù)中麻醉轉(zhuǎn)淺可追加異丙酚20～30 mg，以維持適當(dāng)?shù)穆樽砩疃?。用藥期間保持呼吸道暢通，常規(guī)備有人工通氣和供氧設(shè)備。

1.3 麻醉效果分級(jí)優(yōu) 術(shù)中無(wú)肢體活動(dòng); 良:有影響操作的肢體活動(dòng)，手術(shù)能進(jìn)行;差:肢體亂動(dòng)，手術(shù)無(wú)法進(jìn)行。

2 結(jié)果

對(duì)人流術(shù)引起的疼痛鎮(zhèn)痛效果佳，卻對(duì)呼吸抑制明顯，呼吸頻率減慢發(fā)生率為41.6%，SPO₂下降發(fā)生率為50. 4%，但經(jīng)吸氧可迅速恢復(fù)正常，且無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

人工流產(chǎn)屬短小手術(shù)，異丙酚是一種新的快效、短效靜脈

作者單位：546400 廣西羅城縣人民醫(yī)院麻醉科

全麻藥，對(duì)循環(huán)、呼吸系統(tǒng)的抑制主要與年齡、注射速度有關(guān)。長(zhǎng)年來(lái)我院都是在宮頸上注射利多卡因局部麻醉狀態(tài)下進(jìn)行，患者不僅承受了意外懷孕的心理壓力，還要承受創(chuàng)傷和疼痛的打擊，人流綜合征時(shí)有發(fā)生。為解除人工流產(chǎn)術(shù)中的痛苦。臨床證實(shí)異丙酚有鎮(zhèn)痛作用，但異丙酚的鎮(zhèn)痛效果與給藥劑量有明顯關(guān)系。異丙酚劑量過(guò)大，可加重呼吸和循環(huán)的抑制作用，異丙酚不能有效的抑制應(yīng)激，反而因鎮(zhèn)痛過(guò)深導(dǎo)致一些不良反應(yīng)，因此，異丙酚的鎮(zhèn)痛和抗傷害作用是有限的。要想滿(mǎn)足人流術(shù)的要求，單純異丙酚靜脈注射劑量需達(dá)到3 mg/kg。異丙酚對(duì)呼吸、循環(huán)的抑制作用與劑量和注射速度有關(guān)，給藥速度越快，劑量越大，則呼吸抑制發(fā)生率越高［3］，當(dāng)給藥速度減慢或分次給藥時(shí)則相反，異丙酚2 mg/kg的誘導(dǎo)劑量對(duì)呼吸、循環(huán)抑制作用輕微，可作為無(wú)痛人流術(shù)的安全誘導(dǎo)量。為了減輕異丙酚的副作用，作者采用從莫菲氏滴管內(nèi)給藥，無(wú)一例發(fā)生呼吸抑制現(xiàn)象。異丙酚聯(lián)合芬太尼止痛能充分顯示異丙酚的優(yōu)勢(shì)。

芬太尼為麻醉性鎮(zhèn)痛藥，主要作用是在皮層下，通過(guò)減少傷害性刺激傳導(dǎo)到皮質(zhì)的強(qiáng)度，加強(qiáng)對(duì)應(yīng)激反應(yīng)的抑制，具有鎮(zhèn)痛效果好，保持心血管系統(tǒng)功能穩(wěn)定，減少全麻藥用量的優(yōu) 。芬太尼的劑量過(guò)大可發(fā)生肌肉僵直，呼吸頻率減慢，加重異丙酚的呼吸抑制。復(fù)合劑量（0.001 mg/kg）芬太尼，既可加強(qiáng)鎮(zhèn)痛深度和減輕傷害性刺激反應(yīng)，又可減少異丙酚的用量及減輕對(duì)手術(shù)部位血管的刺激性疼痛 ，提高麻醉效果，使麻醉誘導(dǎo)和蘇醒更加迅速，不影響清醒質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

［1］ 樂(lè)杰婦產(chǎn)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2000:434.

［2］ 沈七襄，孫增勤.麻醉藥物手冊(cè).科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版.

［3］ 王玲，任洪智，葉鐵虎，等.異丙酚用于人工流產(chǎn)術(shù)麻醉的臨床觀察.中華麻醉學(xué)雜志，1994，2:90.