便秘的治療與探討

王天嬙 郭欣 李卉 李磊 趙金坤

【摘要】 便秘是由多種疾病引起的一組癥狀，一般指排便周期超過兩天并且排出困難，或便最少便條干結，合并一些特殊癥狀，如腹痛、腹脹、惡心、口苦、肛門疼痛、排便不全感、心情煩躁、便血眩暈、耳鳴等。

【關鍵詞】 便秘; 治療; 探討

1 便秘可遵循以下幾點

1.1 提出分析便秘的原因和誘因、類型及嚴重程度，對便秘患者進行有效的分層（報警與否）、分級（程度）分流診治。

1.2 對報警征象或懷疑有器質性病因時，應進一步檢查是否有器質性疾病，尤其是直、結腸腫瘤。

1.3 對確定有器質性疾病者，除病因治療外，也需根據(jù)便秘特點，判斷便秘類型行相應的治療。

1.4 對多數(shù)患者，尤其是較輕的患者，詳細的病史和查體能幫助了解其病因、便秘的類型，可安排短程（1～2周）的經(jīng)驗治療。

1.5 如經(jīng)驗治療無效，可進一步檢查有無器質性疾?。蝗鐧z查未證實有器質性病因，可根據(jù)便秘特點進入經(jīng)驗治療；也可進一步作有關的檢查以確定便秘的類型，在進行相應的治療。

1.6 對少數(shù)難治性便秘患者，主張一開始就進行有關的便秘型檢查，甚至更詳細的檢查計劃，以確定合理的治療手段。

1.7 提出經(jīng)驗治療的根據(jù)是從慢性便秘的表現(xiàn)評判可能的類型。常見的4種表現(xiàn)是：①便意少，便次也少；②排便艱難、費力；③排便不暢④便秘伴有腹痛或腹部不適。注意這幾類即可見于慢性輸型，也可見于出口梗阻性便秘，但如仔細判別，有助于指導經(jīng)驗治療。

2 便秘的治療原則

2.1 采用嚴格的非手術治療，應注意以下幾點。①改善生活方式，使其符合胃腸道通過和排便運動生理。增加膳食纖維攝取及飲水量，養(yǎng)成良好的排便習慣；②調整心理狀態(tài)，有助于建立正常排便反射；③治療原發(fā)病和伴隨病，有利于治療便秘；④盡可能避免藥物因素，減少諸類藥物可能引起的便秘;⑤針對導致便秘的病理生理選用藥物治療，結腸慢傳輸型便秘應選用腸動力藥，合理選用溶劑型瀉劑、潤滑性瀉劑和刺激性瀉劑。應避免濫用瀉劑;⑥生物反饋治療，糾正不當、無效的排便動作；⑦中醫(yī)藥治療。

2.2 經(jīng)過一段時間嚴格的非手術治療后收效不大，各種特殊檢查顯示有明確的病理解剖和確鑿的功能性異常部位，可考慮手術治療。應慎重掌握手術適應證，針對病變選擇相應的術式，有多種病變同時存在時應手術解決引起便秘的主要病

作者單位：150001 哈爾濱市中醫(yī)醫(yī)院

變，但也同時解決次要的或續(xù)發(fā)的病變。

改善慢性便秘的治療效果治療慢性特發(fā)性便秘的目的是消除和或減輕癥狀。①應使患者了解慢性特發(fā)性便秘是一種慢性病程，為了取得滿意的療效必須改變生活方式，如增加膳食纖維攝取及飲水量。膳食纖維不僅能增加腸內容物的量，而且其在結腸內被細菌腐敗時生成對腸黏膜上皮有營養(yǎng)價值的短鏈脂肪酸，對胃腸道黏膜的正常生產(chǎn)有重要的作用。調整心理狀態(tài)、養(yǎng)成良好的排便習慣，以及生物反饋治療，糾正不當、無效的排便動作，有助于恢復建立正常的排便反射。在藥物治療慢性特異性便秘方面，應針對導致便秘的病因來選用藥物，對結腸慢傳輸型便秘應選用促腸動力藥，如普卡比利，其促結腸動力的效果較理想。溶劑型瀉劑、潤滑性瀉劑和刺激性瀉劑均有一定的副作用，特別是刺激性瀉劑幾乎都含有蒽醌類物質，長期服用不但會導致“瀉劑依賴”，而且還能引起結腸黑變病，并損害神經(jīng)系統(tǒng)，使結腸的動力減弱［2］。所以長期使用瀉劑亦是導致慢性便秘的一個原因;②手術治療。近年來，國內外很對學者針對解剖或功能的病理改變采用外科手術來治療慢性便秘，如對直腸前膨出修補術，內括約肌失弛緩的內括約肌全束部分切除術，恥骨直腸肌肥厚的恥骨直腸肌全束部分切除術，盆底痙攣綜合征的閉孔內肌自體移植術以及結腸傳輸功能障礙的結腸部分切除和全結腸切除術等。但是其遠期療效尚不能令人滿意，可能與術前對導致慢性便秘的病因未能認識清楚，僅靠所發(fā)現(xiàn)的1項或2項異常而施行手術治療，所以在采用外科手術治療前，必須經(jīng)過一段時間嚴格的非手術治療。非手術治療無效或收獲不大，并經(jīng)各種特殊檢查顯示有明確的病理解剖和確鑿的功能性異常部位時，才考慮手術治療。值得注意的是，導致功能性出口處梗阻常是多種病變并存，手術治療時除應解決引起功能性出口處梗阻的主要病變以外，同時也要解決次要的或續(xù)發(fā)的病變。對結腸慢傳輸型便秘，手術治療前應最少行2次以上的結腸傳輸功能試驗，已明確結腸慢傳輸?shù)牟课弧?/p>

參考文獻

［1］ 張慶榮.臨床肛門大腸外科學.天津科技翻譯出版公司，1991.

［2］ 張東銘.大腸肛門局部解剖與手術學.安徽科學技術出版社，2002.