腹部手術(shù)后疼痛的護(hù)理干預(yù)

李海霞

【摘要】 目的 探討腹部手術(shù)后疼痛的護(hù)理措施。方法 回顧分析375例患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果 通過護(hù)理干預(yù)，患者恢復(fù)較好，護(hù)理效果滿意，融洽了護(hù)患關(guān)系。結(jié)論 護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)和掌握疼痛管理的新知識和技能，以改善疼痛護(hù)理質(zhì)量，緩解患者的疼痛，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 腹部手術(shù)；疼痛；護(hù)理干預(yù)

作者單位：455000 河南省安陽市腫瘤醫(yī)院放療科

腹部手術(shù)后疼痛常見的原因是手術(shù)切口與內(nèi)臟受傷所致的疼痛，它是人體受到手術(shù)傷害刺激后的一種反應(yīng)。傳統(tǒng)的術(shù)后疼痛護(hù)理，護(hù)士只是執(zhí)行醫(yī)囑，沒有采取其他行為干預(yù)，沒有重視護(hù)士在術(shù)后疼痛護(hù)理中的作用?，F(xiàn)回顧分析2006年10月至2010年12月我科收治的膽囊切除術(shù)患者的臨床資料，對護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)分析，以探討護(hù)理干預(yù)在腹部手術(shù)后疼痛護(hù)理中的作用。

1 臨床資料

我科自2006年10月至2010年10月行膽囊切除術(shù)的患者375例，其中男280例，女95例，年齡29～70歲；手術(shù)方式:本組膽囊切除患者均為擇期手術(shù)。通過護(hù)理干預(yù)，患者恢復(fù)較好，護(hù)理效果滿意，融洽了護(hù)患關(guān)系。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理干預(yù) 護(hù)理人員應(yīng)與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，以緩解患者術(shù)后的緊張心理；用所學(xué)的心理學(xué)知識向術(shù)后患者講解疼痛與心理狀態(tài)的關(guān)系，緊張、焦慮、恐懼等會減低機(jī)體對疼痛的耐受力，而減輕心理負(fù)擔(dān)可提高疼痛閾值；護(hù)士應(yīng)根據(jù)每個(gè)患者的具體情況，引導(dǎo)患者正確認(rèn)識疼痛的原因、疼痛機(jī)制、疼痛持續(xù)時(shí)間及消失時(shí)間，以消除患者的恐懼心理和緊張情緒。

2.2 疼痛的健康教育 術(shù)前向患者強(qiáng)調(diào)疼痛處理的重要性，教會患者如何描述疼痛，向誰主訴疼痛，以及有關(guān)疼痛緩解措施的內(nèi)容，消除患者擔(dān)心使用止痛藥成癮的誤區(qū)；幫助患者提高對疼痛的認(rèn)識，了解疼痛評估方法，掌握早活動、深呼吸、咳痰的方法及重要性，讓患者了解術(shù)后疼痛是正常的生理反應(yīng)；向其講解麻醉藥是術(shù)后止痛的主要藥物，麻醉藥用于止痛導(dǎo)致成癮的發(fā)生率低而且不會延緩切口愈口，鎮(zhèn)痛后可利于早期康復(fù)。

2.3 體位的護(hù)理干預(yù) 正確的體位可減輕局部傷口的張力,緩解疼痛腹部手術(shù)后傷口離橫膈太近，由于患者持續(xù)呼吸運(yùn)動而引起傷口疼痛［1］。尤其是翻身、深呼吸或咳嗽時(shí)，傷口受到大幅度牽引而產(chǎn)生疼痛。正確合適的體位，可使肌肉放松，減少腹部傷口張力，改善呼吸循環(huán)，促進(jìn)局部血供，減輕疼痛；護(hù)士在為患者變換體位時(shí)，動作應(yīng)輕柔，避免增加患者的疼痛。

2.4 環(huán)境的護(hù)理干預(yù) 良好的環(huán)境可以減輕外界的各種刺激，病房宜保持安靜，避免大聲喧嘩，嚴(yán)格控制人數(shù)和時(shí)間；根據(jù)天氣情況調(diào)整病室溫度、濕度，創(chuàng)造使患者安靜休息的環(huán)境。當(dāng)患者休息時(shí)，光線要柔和，夜晚盡量關(guān)燈或者使用暗光。

2.5 疼痛的護(hù)理干預(yù) 術(shù)后及時(shí)引導(dǎo)患者正確認(rèn)識疼痛的原因、疼痛的機(jī)制和疼痛的后果，消除患者的焦慮恐懼和緊張情緒；以手指、魚際、掌根及手掌按摩四肢肌肉，按摩時(shí)四肢盡量放松，也可作環(huán)行移動按摩，由上到下，再由下到上，動作緩慢輕柔而有節(jié)律；適度按摩傷口周圍皮膚，提高局部組織的痛閾；指導(dǎo)患者放松全身肌肉，指導(dǎo)患者閉目養(yǎng)神，深慢呼吸，頻率以自然舒適為宜；根據(jù)患者的性格、生活方式、情緒變化等，選擇輕松、寧靜的音樂，轉(zhuǎn)移患者的注意力，減輕疼痛［2］。

2.6 加強(qiáng)藥物鎮(zhèn)痛的護(hù)理 藥物鎮(zhèn)痛應(yīng)根據(jù)疼痛的程度循序漸進(jìn)，最佳的給藥時(shí)間是在疼痛發(fā)生前給藥［3］。但有不少患者感覺手術(shù)后疼痛是正常的，包括使用鎮(zhèn)痛泵的部分患者仍在疼痛加重且不能忍受時(shí)才要求追加鎮(zhèn)痛藥物，遇到這種現(xiàn)象，應(yīng)告知患者有責(zé)任與醫(yī)務(wù)人員溝通疼痛情況及疼痛處理是否有效，這樣做的目的使患者明確是為其創(chuàng)造一個(gè)舒適的目標(biāo)。

2.7 自控鎮(zhèn)痛泵的使用及護(hù)理 靜脈止痛泵每100毫升液體中含嗎啡40 mg、氟哌啶5 mg，滴入速度2 ml/h。硬膜外止痛泵每100毫升液體中含嗎啡40 mg、氟哌啶5 mg、0.5%布比卡因20 ml，滴入速度2 ml/h。患者可通過鎮(zhèn)痛泵手控鍵改變給藥速度，可連續(xù)也可間斷使用。指導(dǎo)患者及家屬正確使用鎮(zhèn)痛泵，觀察鎮(zhèn)痛效果，出現(xiàn)鎮(zhèn)痛不全時(shí)及時(shí)聯(lián)系，保證患者基本無痛，減少因疼痛造成的不適。

3 討論

疼痛是手術(shù)常見癥狀，雖然疼痛是機(jī)體的一種保護(hù)性防御機(jī)能，但疼痛會給身體帶來傷害，護(hù)理人員應(yīng)促使每位患者都能有良好的心態(tài)，正確認(rèn)識術(shù)后疼痛，積極配合醫(yī)護(hù)人員，護(hù)士嚴(yán)密觀察患者動態(tài)，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)并及時(shí)解決患者存在或潛在的影響因素，以減輕疼痛，提高耐受性。護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)和掌握疼痛管理的新知識和技能，以改善疼痛護(hù)理質(zhì)量，緩解患者的疼痛，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

［1］ 張秀玲.行為干預(yù)在腹部手術(shù)后疼痛護(hù)理中的應(yīng)用.中國醫(yī)療前沿，2007，2（12）:47-48.

［2］ 蔣立榮.上腹部手術(shù)后疼痛的護(hù)理干預(yù).中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（18）:170-712.

［3］ 王鳳菊.手術(shù)病人疼痛的護(hù)理.中華實(shí)用中西醫(yī)雜志，2005，9（18）:1211.