犬急性胰腺炎的診療報(bào)告

葛慎鋒，劉長(zhǎng)輝，劉建文，楊丹，王虹

（天津市動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心，天津北辰 300402）

犬急性胰腺炎是因胰腺酶消化胰腺自身所引起的一種以胰腺水腫、出血、壞死為主要病理過(guò)程的急性炎癥。臨床上表現(xiàn)為嘔吐、腹痛、腹瀉、食欲不振，生化檢查以血清淀粉酶、脂肪酶升高為主要特征。

一、發(fā)病史

蝴蝶犬，9歲，雌性，已實(shí)施卵巢、子宮切除，未免疫，體重6.1 kg。

主訴：2011年4月3日，此犬突然出現(xiàn)嘔吐頻繁，就近寵物診所立即以犬高免血清、喹諾酮類(lèi)抗生素、止吐、補(bǔ)液調(diào)節(jié)機(jī)體平衡等，對(duì)癥治療3 d，嘔吐次數(shù)沒(méi)有明顯減少，精神差、坐臥不安，于是來(lái)本院治療。

二、臨床癥狀

患犬消瘦，精神沉郁，眼結(jié)膜、皮膚等淡粉色，嘔吐頻繁，嘔吐物為黃色粘液，拉土黃色稀便，腥臭味，38.3℃，心音快、弱，呼吸輕度困難，經(jīng)常煩躁、坐臥不安，觸診腹部緊張、敏感、躲閃，食欲廢絕，渴感明顯，有尿頻現(xiàn)象。

三、實(shí)驗(yàn)室檢查及診斷

1.用犬瘟熱檢測(cè)試劑盒對(duì)犬病血液檢測(cè)，結(jié)果陰性；用細(xì)小病毒檢測(cè)試劑盒對(duì)犬糞便檢測(cè)，結(jié)果陰性。

2.用全自動(dòng)血球分析儀檢測(cè)血清，結(jié)果見(jiàn)表1。

3.用犬血清做部分生化檢測(cè)，結(jié)果見(jiàn)表2。

表1 血清檢查結(jié)果

表2 生化檢測(cè)結(jié)果

4.用光軟片法化驗(yàn)糞便。取病犬糞便1 g與5%碳酸氫鈉溶液10 ml均勻混合，滴一滴混合液于曝光的光軟片黑色背景處，光軟片置37℃恒溫箱，一小時(shí)后取出用清水沖洗，光軟片無(wú)變化（健康犬糞便所在部位出現(xiàn)一個(gè)亮圈或亮點(diǎn)）。這是判定糞便中含有胰蛋白酶的主要手段。

5.B超。胰腺區(qū)回聲密度低，周?chē)忻黠@的高回聲。

四．確診

根據(jù)病史,結(jié)合臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查,確診為犬急性胰腺炎。

五、治療

1.治療以禁食、禁水、減少胃酸與食物刺激胰液的分泌，補(bǔ)充能量，調(diào)整水、鹽代謝平衡，增強(qiáng)體質(zhì)為主，抑制胰腺分泌，消炎止痛，防止休克為主。

5%糖鹽水100 ml、50%葡萄糖20 ml、ATP40 mg、COA50萬(wàn)IU、VC500 g、VB1100 g、VB650 mg、混合靜脈注射1次/ d。

2.乳 酸 林 格 氏 液100 ml、10%KCl3 ml、10%葡萄糖酸鈣10 ml混合靜脈滴注1次/ d。

3.痛立定0.6 ml/次，皮下注射1～2次/ d；雷米替丁1.2 mg/kg，皮下注射1次/d。

4.皮下注射阿托品250 mg、2次/ d，氨芐西林0.5 g、地塞米松2 mg混合肌注 ，2次/ d。

5.患犬若出現(xiàn)嚴(yán)重血液蛋白不足時(shí)，可給予新鮮血漿或全血代替白蛋白恢復(fù)血漿滲透壓，抑制組織水腫形成，同時(shí)也增加α-1巨球蛋白來(lái)源，抗胰蛋白酶的一種來(lái)源。

以上方法治療3 d后發(fā)現(xiàn)，溫度在38℃左右、嘔吐次數(shù)明顯減少、精神好轉(zhuǎn)、可以喝點(diǎn)水；第六天開(kāi)始給予少量易消化的稀飯或少量的土豆，一周后逐漸給予簡(jiǎn)單的蛋白質(zhì)，也可以給予低脂肪的處方糧。

六、分析與討論

（一）病因

1.營(yíng)養(yǎng)性因素：肥胖犬，喂低蛋白、高脂肪食物的犬。

2.高脂血癥，胰腺局部貧血，膽管疾病，導(dǎo)管阻塞（少見(jiàn)），十二指腸逆流（少見(jiàn)），創(chuàng)傷等均可導(dǎo)致胰腺泡細(xì)胞損傷而發(fā)病。

3.感染：因病毒、細(xì)菌和寄生蟲(chóng)感染而發(fā)生胰腺炎。如傳染性肝炎、細(xì)小病毒、犬鉤端螺旋體病以及犬膽道蛔蟲(chóng)感染等。

4.近期藥物治療，抗生素（三甲氧芐啶、磺胺類(lèi)）皮質(zhì)類(lèi)固醇類(lèi)藥物，化療藥，有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑，麻醉藥。

5.外科（創(chuàng)傷）、手術(shù)（膽結(jié)石、十二指腸梗阻）。

6.犬本身存在的危險(xiǎn)因素：大于7歲的切除卵巢或睪丸的犬；小型犬，非運(yùn)動(dòng)犬（小型獅子犬、玩具型獅子犬、拉薩犬等），犭更 犬（約克夏犭更 、凱恩犭更 ）等品種。

7.遺傳性因素：牧羊犬和競(jìng)技犬，特別是一些肥胖型的犬易患此病。

（二）發(fā)病機(jī)理正常胰腺分泌的消化酶有兩類(lèi)；一類(lèi)為具有生物活性的淀粉酶、脂肪酶等；另一類(lèi)為不具活性的酶原，如胰腺蛋白酶原、糜蛋白酶原、激肽酶原等。酶原以胰酶顆粒的形式存在于腺泡細(xì)胞內(nèi)，外裹一層磷脂膜與胞漿隔絕。各種蛋白酶原進(jìn)入十二腸后，在腸肽酶的作用下，首先激活胰蛋白酶原，形成胰蛋白酶。胰蛋白酶一旦形成便啟動(dòng)各種酶原活化的級(jí)聯(lián)，使各種胰消化酶原被激活。在正常情況下，胰腺血液循環(huán)充沛，胰腺腺胞和腺管中含有一種胰蛋白酶抑制物質(zhì)，同時(shí)在血清中的a-1-抗胰蛋白酶、抗糜蛋白酶等，均可激活胰蛋白酶的活性，使胰腺分泌的各種酶原進(jìn)入十二指腸之前，不被胰蛋白酶所激活。這是一種使胰腺免受自身消化的生理性防衛(wèi)作用。

胰腺在各種致病因素的作用下，其自身的防衛(wèi)作用被削弱，同時(shí)由于膽汁或十二指腸液反流入胰管，胰消化酶原被激活，即導(dǎo)致胰腺自身消化的病變過(guò)程。其中起主要作用的消化酶是磷脂酶A、彈力蛋白酶和腸肽酶等。磷脂酶A使卵磷脂轉(zhuǎn)變成具有細(xì)胞毒的溶血卵磷脂，引起胰腺組織的壞死；彈力蛋白酶可水解，破壞血管壁的彈力纖維，造成胰腺出血和血栓形成；激肽酶可使血中激肽原轉(zhuǎn)變?yōu)榧る暮途徏る?，?dǎo)致血管擴(kuò)張和血管壁通透性增加，引起微循環(huán)障礙、休克、胰腺水腫及蛋白滲出；脂肪酶參與胰腺及周?chē)緣乃馈⒁夯饔?。上述各種消化酶的作用相互影響，彼此促進(jìn)，造成胰腺及臨近組織的病理變化。消化酶與壞死組織液可通過(guò)血液循環(huán)、淋巴管途徑輸送到全身，引起全身臟器損害，成為出血壞死型胰腺炎的多種并發(fā)癥和致死的原因。

（三）診斷犬急性胰腺炎的早期診斷比較困難，目前沒(méi)有廣泛接受的診斷標(biāo)準(zhǔn)，雖然愛(ài)德士已研制出干式試劑盒檢測(cè)，但價(jià)格昂貴、效果在測(cè)試中；臨床診斷需要早期防范，主要根據(jù)臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查、治療性診斷相結(jié)合的方式進(jìn)行。

犬胰腺炎的實(shí)驗(yàn)診斷一般要同時(shí)測(cè)定淀粉酶、脂肪酶二者平行性升高，但是脂肪酶測(cè)定比較復(fù)雜，在獸醫(yī)臨床上開(kāi)展這一項(xiàng)化驗(yàn)有一定困難，不過(guò)在測(cè)定淀粉酶的同時(shí)測(cè)定血清的Gre值、WBC、HCT等可以幫助分析淀粉酶和胰腺炎以及腎功能之間的關(guān)系。有人認(rèn)為由于腎功能不全而導(dǎo)致的淀粉酶升高很少超過(guò)淀粉酶正常值上限2倍，當(dāng)?shù)矸勖笢y(cè)定值超過(guò)這個(gè)值時(shí)，可以認(rèn)為犬胰腺有炎癥，但小于這個(gè)值時(shí)并不等于可以排除胰腺炎，這也是寫(xiě)本文的主要目的。

（四）治療中的注意事項(xiàng)犬急性胰腺炎治療時(shí)最主要的是充足非胃腸道補(bǔ)液的提供。注意隨時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，因?yàn)轱@著的血壓過(guò)低是犬貓致死的主要因素，此時(shí)應(yīng)快速注入乳酸林格氏液或0.9%生理鹽水治療最初1～2 h，劑量為70～90 ml/kg，當(dāng)危險(xiǎn)癥狀穩(wěn)定后給藥維持體液比率逐漸達(dá)到60～120 ml/kg，22～23 h為一周期（維持液由氯化鉀和維生素B混合補(bǔ)充鹽溶液、葡萄糖等組成）。

對(duì)于犬急性胰腺炎治療時(shí)是否早期給予食物，美國(guó)愛(ài)德士公司寵物醫(yī)院提出犬通常禁食24 h(輕微病例)或48～72 h，禁食后給予冰塊持續(xù)給予12～24 h，再不嘔吐，那么給予碳水化合物（米飯、土豆），持續(xù)12～24 h，再不嘔吐就可給予簡(jiǎn)單的蛋白質(zhì)（胸肌、松軟干酪），逐漸轉(zhuǎn)換至處方犬糧（低脂肪的）。此種做法可以讓食物刺激胰液流入小腸還存在爭(zhēng)議。本人設(shè)想通過(guò)非口服途徑給食物，如空腸造口術(shù)還在摸索中。

外科治療：對(duì)于嚴(yán)重的胰腺囊腫及膿腫合并十二指腸、結(jié)腸梗阻等需要手術(shù)治療；犬急性胰腺炎治療5～7 d仍無(wú)效的病重動(dòng)物或嚴(yán)重出血壞死性胰腺炎的早期階段應(yīng)采取剖腹和腹膜沖洗的方法。