BiPAP呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的療效

吳金保

(進賢縣人民醫(yī)院呼吸內科,江西進賢331700)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pu lmonary disease,COPD)是呼吸系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病,具有反復急性加重的特點,易合并呼吸衰竭、肺性腦病等嚴重的并發(fā)癥,臨床上常規(guī)治療往往難以達到滿意效果。雙水平氣道正壓通氣(BiPAP)呼吸機治療是一種經鼻(面)罩的無創(chuàng)傷性的機械輔助通氣方法。近年來,無創(chuàng)正壓通氣(NIPPV)的應用范圍不斷擴大,也進入了慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭的治療領域,其療效較為肯定,治療成功率為80%～85%[1]。本研究對進賢縣人民醫(yī)院應用BiPAP呼吸機治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床資料進行了回顧性分析,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2008年4月至2010年9月在本院呼吸內科住院治療的AECOPD患者77例,均符合《慢性阻塞性肺疾病治療指南(2007年修訂版)》[2]的診斷標準。其中男 49例,女28例,年齡49～91歲,平均69.3歲。所有患者入院治療前均有不同程度的Ⅱ型呼吸衰竭,行動脈血氣分析檢查,動脈氧分壓(PaO2)均低于8.1 kPa,二氧化碳分壓(PaCO2)均高于6.65 kPa。符合標準:1)意識清醒能夠合作;2)有自主呼吸;3)無影響使用鼻(面)罩的面部創(chuàng)傷或面部畸形;4)血流動力學穩(wěn)定;5)pH ≥7.25[3-4]。排除標準:1)昏迷、自主呼吸微弱;2)嚴重且難以糾正的血流動力學不穩(wěn)定狀態(tài);3)活動性上消化道出血;4)氣道分泌物過多及氣道梗阻;5)無力排痰不能耐受鼻面罩吸氧;6)pH≤7.25;7)嚴重的臟器功能不全[4-5]。將77例患者按隨機數(shù)字表法分為對照組(n=36)和BiPAP治療組(n=41),2組患者的年齡、性別、COPD分級和血氣分析結果比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P＞0.05)。

1.2 治療方法

對照組給予常規(guī)治療,如抗感染、應用支氣管擴張藥、祛痰劑、腎上腺皮質激素等藥物,持續(xù)低流量吸氧,使經皮脈搏容積血氧飽和度(SpO2)維持在90%～95%,同時糾正酸堿平衡并給予營養(yǎng)支持。BiPAP治療組在對照組常規(guī)治療基礎上,給予鼻(面)罩BiPAP呼吸機輔助通氣。機械通氣工作模式為自主呼吸/時間控制自動切換模式(S/T),初始呼氣末正壓(PEEP)設定為0.2～0.4 kPa,由低到高逐步調節(jié)參數(shù)至患者呼吸狀態(tài)有明顯改善,調節(jié)氧流量使SpO2維持在90%～95%。要求首次使用BiPAP呼吸機輔助通氣的時間應持續(xù)2 h以上,前3 d每天累計時間＞12 h,之后根據病情好轉可適量減少通氣時間并逐步下調參數(shù),直至患者病情穩(wěn)定,可完全脫離呼吸機為止[4,6]。

1.3 觀察指標

觀察患者的基本生命體征(神智、呼吸頻率、心率等)及臨床表現(xiàn)(咳嗽、咳痰、呼吸困難情況等),定期抽血檢查動脈血氣分析。對2組患者治療前,治療后2、24 h動脈血氣,住院時間及療效進行比較。

1.4 有效判斷標準

患者經過上述方法治療后,呼吸道癥狀明顯改善,動脈血氣分析恢復至正常水平;治療途中未出現(xiàn)氣管插管、氣管切開或死亡等情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 動脈血氣分析比較

2組患者不同時間段動脈血氣分析變化的比較見表1。

表1 2組患者不同時間段動脈血氣分析變化的比較±s

表1 2組患者不同時間段動脈血氣分析變化的比較±s

*P＜0.05,**P＜0.01與組內治療前比較;#P＜0.05,##P＜0.01與對照組比較。

組別 n 時間 PaO2 p/kPa PaCO2 p/kPa pH BiPAP治療組 41 治療前 7.53±0.49 7.72±0.61 7.27±0.02治療后2 h 8.54±0.67*# 7.20±0.49*# 7.34±0.04治療后24 h 10.00±0.56**## 6.42±0.60**## 7.42±0.03*#對照組 36 治療前 7.56±0.55 7.62±0.61 7.28±0.04治療后2 h 7.87±0.75 7.78±0.51 7.30±0.06治療后24 h 8.04±0.83* 7.35±0.72* 7.33±0.05

2.2 2組患者治療有效率及住院時間的比較

BiPAP治療組平均住院時間為(22.8±15.4)d,對照組的平均住院時間為(34.5±16.1)d,2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。BiPAP治療組的治療有效率高于對照組,插管率及病死率明顯低于對照組,見表2。

表2 2組患者治療有效率、插管率、病死率比較

2.3 BiPAP治療的不良反應

BiPAP治療組中3例(7.31%)出現(xiàn)焦慮、恐懼,27例(65.85%)感到口干及痰液黏稠,13例(31.70%)感到胃腸脹氣,1例(2.43%)有誤吸,3例(7.31%)出現(xiàn)面部壓傷。經過對癥處理和細心護理后,這些癥狀均得到緩解。

3 討論

COPD是一種具有氣流受限特征的肺部疾病,隨著患病時間延長,肺功能進行性減退。當氣候多變或感染時,常導致AECOPD,此時氣道阻力明顯增高,呼吸中樞驅動增強,呼吸肌疲勞,易并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭[7]。BiPAP具有充當通氣泵,氣道輔助通氣、緩解呼吸肌疲勞的功能。BiPAP無需氣管插管或氣管切開,創(chuàng)傷小且并發(fā)癥少,患者較容易接受。目前,經鼻(面)罩BiPAP輔助通氣是治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的主要無創(chuàng)輔助通氣方法。BiPAP呼吸機采用雙水平氣道正壓來提供壓力支持通氣,吸氣壓(IPAP)幫助患者克服氣道阻力,緩解呼吸肌疲勞,增加肺泡通氣量,同時也能夠有效地改善肺內氣體分布不均,減少無效腔的氣量;呼氣壓(EPAP)防止細支氣管的氣道陷閉,增加功能殘氣量,防止肺泡萎陷,使肺泡內CO2有效排出,從而達到提高 PaO2、降低 PaCO2的目的[8-10]。

本研究結果顯示:早期使用BiPAP治療2 h就可取得一定的療效,使用24 h后患者呼吸困難等臨床癥狀明顯改善,快速糾正;低氧血癥及高碳酸血癥。與常規(guī)治療效果相比,早期使用BiPAP治療可以提高治療有效率、縮短病程、減少病死率。與有創(chuàng)輔助通氣治療相比,其創(chuàng)傷小,使用方便,并發(fā)癥少且容易處理,患者易接受。

總之,BiPAP是治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的一種有效的方法。

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