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    依達拉奉在治療急性腦梗死中的應用

    2011-04-17 10:52:50周中華
    中國民族民間醫(yī)藥 2011年9期
    關鍵詞:達拉自由基神經(jīng)功能

    周中華

    湖南師范大學附屬岳陽醫(yī)院,岳陽市二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,湖南 岳陽 414000

    腦梗死是嚴重危害人類健康的主要疾病之一,是長期致殘的首位病因,其死亡率排在心肌梗死和癌癥之后,位居第三位的疾?。?]。形成腦梗死的決定性因素是腦組織局部缺血的持續(xù)時間和嚴重程度。75%的腦梗死是由于急性血栓形成或其它部位的血栓轉(zhuǎn)移,導致局部腦血管閉塞造成的。缺血再灌注后產(chǎn)生的氧自由基能引起的細胞膜脂質(zhì)過氧化損傷,蛋白質(zhì)過氧化及DNA損傷是造成腦缺血繼發(fā)損害的原因之一[2]。本研究對比分析2006年1月至2012年12月間80例急性腦梗死患者由于不同治療方案所取得的不同治療結(jié)果,以探討依達拉奉配合治療急性腦梗死對患者的神經(jīng)功能改善的促進作用,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇2006年01月至2010年12月間急性腦梗死患者80例,男37例,女43例;年齡44~83歲,平均62歲。頸動脈系統(tǒng)36例,推基底動脈系統(tǒng)44例。隨機分成兩組,實驗組40例,對照組40例。對照組40例中,男22例,女18例,年齡46~83歲,平均61歲。頸動脈系統(tǒng)23例,椎基底動脈系統(tǒng)17例。實驗組40例中,男15例,女25例,年齡44~79歲,平均63歲。頸動脈系統(tǒng)13例,椎基底動脈系統(tǒng)27例。兩組患者的年齡、性別、既往史、梗死類型、功能缺損評分 (具體見表1)及伴發(fā)疾病的評分,經(jīng)統(tǒng)計學處理差異無統(tǒng)計學意義 (P>0.05),具有可比性。

    1.2 病例入選標準 (1)符合中華醫(yī)學會第四次全國腦血管病學術會議修訂診斷標準[3]。(2)經(jīng)頭部CT檢查明確診斷,排除腦出血。(3)起病在72 h內(nèi),首次或再次發(fā)病,再次發(fā)病者既往未遺留有任何神經(jīng)功能缺損。(4)其他腦部器質(zhì)性病變除外,如腦瘤等除外。(5)排除并發(fā)嚴重心、肺、肝、腎疾病和嚴重糖尿病。

    1.3 治療方法 對照組口服腸溶阿司匹林片100mg,1次/d,血塞通0.5g加入5%葡萄糖注射液500m1靜滴,1次/d;實驗組在上述基礎上并用依達拉奉30mg加入0.9%生理鹽水100m1靜滴,2次/d,共14d。兩組均根據(jù)病情需要配合脫水降低顱內(nèi)壓,調(diào)節(jié)血壓,控制血糖,注意水、電解質(zhì)平衡等支持治療,并于治療前、后對患者進行神經(jīng)功能缺損量表(CSS中國卒中量表)評定。兩組患者均監(jiān)測血尿常規(guī)、血糖、凝血功能、電解質(zhì)及肝、腎功能和心電圖。

    1.4 療效評定 神經(jīng)功能缺損評分:采用CSS量表,兩組治療前后分別行CSS量表評分:0分~15分為輕度神經(jīng)功能缺損;16分~30分為中度缺損;31分~45為重度缺損。

    1.5 療效評定 根據(jù)1995年全國第4屆腦血管病會議制定的《腦卒中病人臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準》(CSS)[3]。臨床療效依據(jù)是神經(jīng)功能缺損積分值的減少(功能改善)和患者總的生活能力狀態(tài) (評定時的殘疾程度),將療效分成5類?;救?功能缺損評分減少91%~100%,病殘程度為0級;顯著進步:功能缺損評分減少46%~90%,病殘程度1~3級;進步:功能缺損評分減少18%~45%;無變化:功能缺損評分減少<17%;惡化:功能缺損評分增加18%以上;死亡。

    1.6 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)使用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行檢驗,計量資料采用均數(shù)±標準差 (±s)表示,采用t檢驗。計數(shù)資料,采用χ2檢驗。以P<0.05為相比較的組別之間差異具有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    治療前后兩組CSS量表評分比較治療2周后CSS評分均有所減低,但實驗組優(yōu)于對照組 (P<0.05),具體情況見表1。根據(jù)療效標準,實驗組有效率82.50%,對照組82.50%,兩組有效率比較差異沒有統(tǒng)計學意義 (P>0.05),具體治療結(jié)果見表2。對照組有2例于用藥第7天出現(xiàn)ALT輕度增高,停藥1周后恢復正常。實驗組用藥期間有3例于用藥第7天出現(xiàn)ALT輕度增高,停藥1周后恢復正常,未發(fā)現(xiàn)該藥對血壓、脈搏和腎功能、血常規(guī)等有影響。

    表1 治療前后CSS量表評分 (n=40,±s)

    表1 治療前后CSS量表評分 (n=40,±s)

    組別 例數(shù) 治療前 治療后 組內(nèi)比較t值 P值40 26.15 ±7.18 13.24 ±21 7.4815 <0.05對照組 40 25.13 ±7.27 17.18 ±22 5.3367 <0.05組間比較 t值 0.0174 0.0265 P值實驗組>0.05 <0.05

    表2 兩組具體治療結(jié)果 (例)

    3 討論

    腦梗死 (cerebra1 infarction,CI)又稱缺血性腦卒中(cerebra1 ischemic stroke,CIS),是指局部腦組織因血液循環(huán)障礙,缺血、缺氧而發(fā)生的軟化壞死。缺血再灌注損傷是腦梗死對腦組織造成繼發(fā)損害的作用機制中的重要一環(huán),而防治缺血再灌注損傷即是臨床治療的關鍵之一[4]。自由基的過度形成及其“瀑布式”連鎖反應是缺血再灌注損傷的作用機制中核心環(huán)節(jié),在缺血再灌注過程中產(chǎn)生氧自由基,氧自由基的釋放啟動超氧化物、過氧化氫和羥自由基的形成,導致脂質(zhì)、蛋白質(zhì)和核酸過氧化,細胞膜破壞,這也是氧自由基對腦組織損傷的作用機制[5],而自由基清除劑可減輕缺血再灌注所致的腦損害。

    依達拉奉是一種腦保護劑 (自由基清除劑)。臨床研究提示N-乙酰門冬氨酸 (NAA)是特異性的存活神經(jīng)細胞的標志,腦梗塞發(fā)病初期含量急劇減少。腦梗塞急性期患者給予依達拉奉,可抑制梗塞周圍局部腦血流量的減少,使發(fā)病后第28天腦中NAA含量較甘油對照組明顯升高[6,7]。在缺血/缺血再灌注后靜脈給予依達拉奉,可阻止腦水腫和腦梗塞的進展,并緩解所伴隨的神經(jīng)癥狀,抑制遲發(fā)性神經(jīng)元死亡。機理研究提示[8,9],依達拉奉可清除自由基,抑制脂質(zhì)過氧化,從而抑制腦細胞、血管內(nèi)皮細胞、神經(jīng)細胞的氧化損傷。本組結(jié)果提示依達拉奉組神經(jīng)功能改善程度優(yōu)于對照組 (P<0.05),而有效率比較兩組之間差異沒有統(tǒng)計學意義 (P>0.05),是因為CI的有效康復是與患者的基礎疾病,全身健康狀況等很多方面的因素密切相關的,影響腦梗死的損害程度的因素也是決定腦功能康復的重要因素,它與腦損害的部位、腦缺血性血管大小缺血的嚴重程度、發(fā)病前有無其他疾病以及有無合并其他重要臟器疾病等有關,輕者可以完全沒有癥狀,即無癥狀性腦梗死;也可以表現(xiàn)為反復發(fā)作的肢體癱瘓或眩暈,即短暫性腦缺血發(fā)作;重者不僅可以有肢體癱瘓甚至可以急性昏迷死亡,如病變影響大腦皮質(zhì)在腦血管病急性期可表現(xiàn)為癲癇發(fā)作,同樣這些方面也決定了有效率的高低。但總的看來,本研究結(jié)果在一定程度上說明了依達拉奉作為腦保護劑治療急性腦梗死,能有效改善患者的神經(jīng)功能,促進神經(jīng)功能的康復。

    [1]楊建強,劉喜燦.依達拉奉治療急性腦梗死的臨床分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2009,12(6):37-38.

    [2]Edaravone Acute Infarction Study Group.Effect of a nove1 free radica1 cavenger,edaravone(MCI-186),on acute brain infarction.Randomized,p1acebocontro11ed,doub1e-b1ind study at mu1ti-centers[J].Cerebrovasc Dis,2003,15:222.

    [3]全國第四屆腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損度評分標準 (1995)[J].中國實用內(nèi)科雜志,1997,17:313-315.

    [4]耿建珍.依達拉奉治療急性腦梗死的療效研究[J].長治醫(yī)學院學報,2010,24(1):32-33.

    [5]吳晉,吳婷,丁新生.依達拉奉對沙土鼠缺血-再灌注損傷后的腦保護作用機制的探討[J].南京醫(yī)科大學學報 (自然科學版),2006,26(3):156~160.

    [6]胡海濤,吳繼敏,王爽.依達拉奉對大鼠局灶性腦缺血的保護作用[J].中國藥學雜志,2005,40(9):1463~1466.

    [7]岑運光.依達拉奉治療高血壓腦出血的臨床療效研究[J].海南醫(yī)學,2008,19(4):77-78.

    [8]秦延昆,謝海洋.依達拉奉聯(lián)合降酶治療急性腦梗塞的療效觀察[J].臨床神經(jīng)病學雜志,2005,18(3):219-220.

    [9]王曉玲,賀淑靜.依達拉奉治療急性腦梗死的療效觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2007,10(1):48-49.

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