彩色多普勒超聲觀測(cè)輸尿管排尿評(píng)價(jià)腎囊腫對(duì)腎功能的影響

孫鳳雪，陳 紅，王 彥，李仁波，柳忠鋒，孫 薔，徐偉華，常 虹

（1.煙臺(tái)市海港醫(yī)院超聲科，山東 煙臺(tái) 264000；2.青島大學(xué)附屬煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院，山東 煙臺(tái) 264000）

腎囊腫為泌尿系統(tǒng)最常見疾病，包括單發(fā)性腎囊腫、多發(fā)性腎囊腫和先天性多囊腎等，大多因其對(duì)人體功能影響較小而易被忽略，以往僅根據(jù)囊腫體積大小及對(duì)腎盂有無壓迫而決定是否手術(shù)治療。關(guān)于囊腫對(duì)腎功能有無影響及影響程度，尚無確切診斷標(biāo)準(zhǔn)。本研究的目的就是應(yīng)用彩色多普勒超聲通過對(duì)輸尿管排尿情況的觀測(cè)，判定囊腫對(duì)腎功能有無影響及影響程度。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院、煙臺(tái)海港醫(yī)院2007年10月～2009年12月的腎囊腫患者30例，其中男17例，女13例，年齡40～60歲，平均52歲，為便于對(duì)比，選擇病例均為單側(cè)腎囊腫，對(duì)側(cè)腎臟正常，其中單發(fā)囊腫19例，多發(fā)囊腫11例，囊腫直徑48～105mm，囊腫體積66～495ml，多發(fā)囊腫按累計(jì)體積計(jì)。全部病例腎功能實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)正常，血尿素氮及肌酐含量無變化。

1.2 儀器與方法

使用GE公司Logiq 7，探頭頻率4.0～5.0MHz。

常規(guī)掃查泌尿系統(tǒng)，確定無腎盂、輸尿管擴(kuò)張等尿路梗阻性疾病，明確囊腫數(shù)目及大小，按照體積=0.523R1R2R3計(jì)算囊腫體積。在飲水500ml后30～60min應(yīng)用彩色多普勒血流成像技術(shù)動(dòng)態(tài)觀測(cè)囊腫側(cè)與正常側(cè)輸尿管膀胱開口處的尿流形態(tài)、排尿頻率，應(yīng)用脈沖多普勒測(cè)得尿流速度、排尿持續(xù)時(shí)間。在泌尿功能達(dá)到高峰時(shí)連續(xù)觀測(cè)5min，尿流速度及排尿持續(xù)時(shí)間取最大值，排尿頻率取平均值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

正常側(cè)30例均在飲水后30min即可清晰顯示輸尿管膀胱開口處的排尿，彩色多普勒尿流呈鮮紅色（圖1），脈沖多普勒于色彩最明亮處獲得尿流頻譜（圖2），尿流速度與尿流頻率逐漸加快，于飲水后約45～60min達(dá)最大峰值，尿流速度32～50cm/s，排尿頻率4～8次/min，排尿持續(xù)時(shí)間4.7～7.8s，見表1。

表1 30例單側(cè)腎囊腫患者輸尿管排尿指標(biāo)（±s）

表1 30例單側(cè)腎囊腫患者輸尿管排尿指標(biāo)（±s）

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囊腫側(cè)30例在飲水后30min也均可顯示輸尿管膀胱開口處的排尿，尿流速度與尿流頻率逐漸加快，與正常側(cè)同時(shí)達(dá)到峰值。但囊腫側(cè)較正常側(cè)尿流射程變短，色彩暗淡（圖3），尿流頻譜顯示排尿持續(xù)時(shí)間縮短，間隔時(shí)間延長(zhǎng)，尿流速度與排尿頻率均較正常側(cè)減低（圖4），尿流速度13～27cm/s，排尿頻率2～5次/min，排尿持續(xù)時(shí)間2.3～4.5s。與正常側(cè)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。囊腫側(cè)與正常側(cè)尿流速度差值12～25cm/s，差值大小與囊腫體積呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)r=0.89，P＜0.05，見表1。

3 討論

腎囊腫較小時(shí)多無癥狀，多在健康體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，往往不被患者及醫(yī)生重視，當(dāng)囊腫不斷增大時(shí)可出現(xiàn)腰腹部不適或疼痛，腹部可觸及腫塊，嚴(yán)重者因囊內(nèi)壓力增高而破裂可出現(xiàn)血尿，較大的囊腫長(zhǎng)期壓迫周圍腎組織可造成難以恢復(fù)的損傷。因此，當(dāng)囊腫直徑＞5cm或腎盂旁囊腫壓迫腎盂時(shí)，臨床多行手術(shù)切除囊腫或穿刺硬化治療。關(guān)于腎囊腫是否引起腎功能改變，因缺少特征性臨床表現(xiàn)難以判定，從而影響臨床治療時(shí)機(jī)的選擇。

傳統(tǒng)判定腎功能主要依據(jù)實(shí)驗(yàn)室測(cè)定血尿素氮及肌酐的含量，但腎臟具有良好的代償功能，在單側(cè)腎功能改變時(shí)，通過對(duì)側(cè)腎的代償作用，血尿素氮及肌酐的含量可完全正常。因此，實(shí)驗(yàn)室檢查不能反映單側(cè)腎囊腫時(shí)的腎功能改變。腎圖檢查可對(duì)分腎功能改變有較靈敏的發(fā)現(xiàn)，但須接受放射性核素輻射，且設(shè)備不普及，不適合基層醫(yī)院作為常規(guī)檢查手段。彩色多普勒血流成像技術(shù)做為一種方便準(zhǔn)確的無損傷檢查方法，已廣泛應(yīng)用于各種心血管疾病的檢查。尿液的流體動(dòng)力學(xué)性質(zhì)與血液有許多相同之處，有節(jié)律的由輸尿管間斷流向膀胱，速度以輸尿管末端膀胱開口處最快。彩色多普勒超聲雖不能完整顯示尿液在輸尿管中的流動(dòng)狀態(tài)，但可清晰顯示輸尿管膀胱開口處的尿流形態(tài)，并準(zhǔn)確測(cè)量尿流速度、排尿頻率、排尿持續(xù)時(shí)間。

盡管腎臟具有多種極為復(fù)雜的功能，但泌尿功能是腎臟的最主要功能。腎臟具有很強(qiáng)的儲(chǔ)備能力，在飲水較少時(shí)，只有極少部分腎單位在發(fā)揮作用。因此，雙側(cè)較小的腎囊腫或單側(cè)腎囊腫均不會(huì)影響人體的正常生理功能。有觀點(diǎn)認(rèn)為正常成人輸尿管的尿流速度、排尿頻率與尿量有關(guān)[1-3]，但這一說法尚不全面。有研究報(bào)道，正常成年人輸尿管的尿流速度及排尿頻率在飲水較少時(shí)與飲水量或尿量有關(guān)，當(dāng)飲水量增加時(shí)，尿流速度及排尿頻率也隨著增加，但如果飲水量增加到一定量時(shí)，腎臟儲(chǔ)備能力全部發(fā)揮作用，此時(shí)尿流速度及排尿頻率將達(dá)到一最大的峰值[4-6]。本實(shí)驗(yàn)證實(shí)輸尿管排尿的峰值指標(biāo)存在個(gè)體差異，但穩(wěn)定在一定范圍內(nèi)，說明輸尿管排尿的峰值指標(biāo)可反映腎臟的儲(chǔ)備能力。輸尿管是尿液由腎臟排向膀胱的惟一途徑，輸尿管排尿情況可直接反映腎臟的泌尿功能。正常生理狀態(tài)下膀胱是等壓擴(kuò)張的，當(dāng)膀胱容量＜400～500ml時(shí)，膀胱內(nèi)壓并不隨尿量增加而加大[7]。因此輸尿管排尿主要決定于腎臟的泌尿功能和自身的蠕動(dòng)能力。以往研究證實(shí)，正常狀態(tài)下雙側(cè)輸尿管排尿呈對(duì)稱現(xiàn)象，雙側(cè)對(duì)比無顯著性差異[1-4]。故本實(shí)驗(yàn)均選擇單側(cè)腎囊腫病例，以對(duì)側(cè)做為正常對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)。

本研究的30例中，囊腫側(cè)輸尿管排尿指標(biāo)均較正常側(cè)降低，說明腎囊腫已引起患側(cè)腎臟的泌尿功能發(fā)生改變。囊腫側(cè)與正常側(cè)尿流速度差值大小與囊腫體積呈正相關(guān)，說明輸尿管排尿指標(biāo)降低程度可以反映囊腫對(duì)患側(cè)腎臟泌尿功能的影響程度。在泌尿功能達(dá)到高峰時(shí)，通過觀測(cè)輸尿管口的尿流形態(tài)、尿流速度、排尿頻率、排尿持續(xù)時(shí)間等峰值指標(biāo)，可了解腎臟的泌尿功能狀態(tài)，為判定手術(shù)指征提供一個(gè)新的參考標(biāo)準(zhǔn)。

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