結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺腺瘤的彩色多普勒超聲診斷分析

王士鋒,丁曉莉,李琰媛 (鐘祥市人民醫(yī)院超聲科,湖北鐘祥431 900)

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫又稱腺瘤樣甲狀腺腫,在臨床上易與甲狀腺腺瘤互為誤診。我們總結(jié)分析了我院經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的42例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和48例甲狀腺腺瘤的超聲聲像圖特點(diǎn),旨在探討彩色多普勒超聲對(duì)二者的診斷及鑒別診斷價(jià)值。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

我院2009年5月至2010年9月經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者42例,其中男8例,女34例,年齡23～74歲,平均46歲。甲狀腺腺瘤48例,其中男11例,女37例,年齡18～69歲,平均43歲。

1.2 方法

使用韓國麥迪遜SA9900型彩色超聲診斷儀,高頻探頭,頻率7.5～10.0MHz,用常規(guī)方法進(jìn)行掃查,用二維圖像觀察甲狀腺內(nèi)結(jié)節(jié)的數(shù)目、大小、邊界、內(nèi)部回聲、有無包膜、聲暈及周圍腺體組織情況,然后用彩色多普勒顯像觀察結(jié)節(jié)周邊及內(nèi)部血流分布情況。采用半定量法[1]進(jìn)行分級(jí)評(píng)定:①0級(jí):結(jié)節(jié)內(nèi)或周邊無血流信號(hào);②Ⅰ級(jí):結(jié)節(jié)內(nèi)血流分布小于結(jié)節(jié)面積的1/3及周邊血流信號(hào)分布僅占結(jié)節(jié)周長的1/3;③Ⅱ級(jí):結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號(hào)分布占結(jié)節(jié)面積的1/3以上,周邊血流信號(hào)分布大于結(jié)節(jié)周長的1/3;④Ⅲ級(jí):結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號(hào)分布幾乎充滿整個(gè)結(jié)節(jié),周邊血流信號(hào)分布幾乎占據(jù)整個(gè)周長。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫聲像圖特點(diǎn)

本組42例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者,二維聲像圖顯示甲狀腺有不同程度非對(duì)稱性腫大,實(shí)質(zhì)光點(diǎn)稍增粗,分布欠均勻,結(jié)節(jié)形態(tài)為圓形或橢圓形,回聲多為中等偏強(qiáng)回聲,等回聲或低回聲,多數(shù)結(jié)節(jié)邊界欠清晰,無包膜,無聲暈。本組病例中多發(fā)結(jié)節(jié)31例占73.8%,單發(fā)結(jié)節(jié)11例占26.2%,囊性變34例占81.0%,鈣化8例占19.0%,11例單發(fā)結(jié)節(jié)中有5例誤診為甲狀腺腺瘤,1例誤診為甲狀腺癌。CDFI顯示:表現(xiàn)為腺體內(nèi)分布增多的點(diǎn)狀血流信號(hào),但結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊血流信號(hào)甚少或無血流信號(hào),見圖1。

2.2 甲狀腺腺瘤聲像圖特點(diǎn)

甲狀腺形態(tài)正?；蚴С?可見局限性腫大,瘤體多呈圓形或橢圓形,常單發(fā),內(nèi)部回聲多樣,可分為實(shí)性、囊性、混合性。以實(shí)性多見,呈均勻低回聲或等回聲,瘤體邊界多清晰,包膜光滑,后方回聲增強(qiáng),多數(shù)周邊可見聲暈,其周圍腺體組織正常。本組病例中單發(fā)結(jié)節(jié)40例占83.3%,多發(fā)結(jié)節(jié)8例占16.7%,實(shí)性20例占41.7%,鈣化7例占14.6%。CDFI顯示:甲狀腺腺瘤周邊及內(nèi)部均可見較豐富的血流信號(hào),見圖2。

圖1 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫聲像圖

圖2 甲狀腺腺瘤聲像圖

2.3 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺腺瘤聲像圖比較

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺腺瘤在結(jié)節(jié)大小,結(jié)節(jié)數(shù)目,結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05),結(jié)節(jié)周邊回聲二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05),見表1。兩組病灶周邊及內(nèi)部血流信號(hào)比較差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05),見表2。

表1 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺腺瘤二維聲像圖比較 例

表2 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺腺瘤的CDFI比較 例

3 討 論

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多在地方性甲狀腺腫、彌漫性甲狀腺腫大的基礎(chǔ)上反復(fù)增生和不均勻的復(fù)原反應(yīng)所致,形成增生結(jié)節(jié)[2]。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是一種非腫瘤性甲狀腺腫,一般為多發(fā)結(jié)節(jié),也可單發(fā),常致甲狀腺非對(duì)稱性腫大,形態(tài)失常,結(jié)節(jié)間可見纖維組織增生形成的散在的點(diǎn)線狀回聲,部分結(jié)節(jié)可發(fā)生退行性改變:內(nèi)部壞死、出血、囊性變及鈣化等 (圖1(b))。超聲顯像對(duì)多發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫診斷是明確的,但對(duì)單發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫易發(fā)生誤診,本組病例11例單發(fā)結(jié)節(jié)中5例周邊可見Ⅱ級(jí)血流信號(hào),并可見包膜回聲,誤診為甲狀腺腺瘤,1例邊界欠清晰,無包膜,內(nèi)部及周邊均可見豐富血流信號(hào),誤診為甲狀腺癌。超聲顯像對(duì)單發(fā)的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺腺瘤易互為誤診,而兩組病例中結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲無顯著性差異,因此應(yīng)注意觀察結(jié)節(jié)周邊回聲及周圍腺體組織回聲,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多數(shù)無包膜,周圍常無正常腺體組織。

甲狀腺腺瘤來源于濾泡上皮的腫瘤,多為單發(fā)結(jié)節(jié),其邊界清晰,包膜光滑,周邊可見聲暈 (圖2(b)),瘤體周邊組織為正常腺體組織。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是甲狀腺組織反復(fù)增生而致結(jié)節(jié)生成,其邊緣模糊,包膜缺失,少有聲暈,結(jié)節(jié)周邊組織增粗,分布不均勻。彩色多普勒血流顯像對(duì)二者的鑒別起重要作用。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是一種增生性病變,結(jié)節(jié)周圍纖維組織包繞,使間質(zhì)血管受壓造成結(jié)節(jié)供血不足,因此結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊彩色多普勒顯示血流不豐富,甚至無血流信號(hào)[3](圖1(a))。甲狀腺腺瘤周邊及內(nèi)部血供豐富,瘤體周邊聲暈是由于小血管圍繞或周邊水腫所致 (圖2(a)),二組病例顯示結(jié)節(jié)在周邊及內(nèi)部血流分布上兩者有顯著性差異 (P＜0.05)。國內(nèi)報(bào)道[4]甲狀腺腺瘤暈環(huán)是與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的鑒別方法之一,本組48例甲狀腺腺瘤有44例顯示有低回聲暈環(huán),42例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫僅有2例有低回聲暈環(huán)。

綜上所述,彩色多普勒超聲能清晰顯示甲狀腺結(jié)節(jié)的大小、數(shù)目、形態(tài)、內(nèi)部回聲、周邊回聲及周圍組織回聲,對(duì)于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺腺瘤的診斷與鑒別診斷除仔細(xì)觀察二維聲像圖特征外,還應(yīng)結(jié)合彩色多普勒血流顯像,才能對(duì)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺腺瘤做出較為準(zhǔn)確的診斷與鑒別診斷,為臨床提供準(zhǔn)確的診斷信息。

[1]梁建平,張武.彩色多普勒超聲對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)性病變?cè)\斷價(jià)值的評(píng)價(jià) [J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床,1998,18(4):37-44.

[2]周永昌,郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué) [M].4版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2002:379.

[3]于銘,王全華,王建宏,等.二維及彩色多普勒超聲在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫診斷中的應(yīng)用 [J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2000,16(8):600-601.

[4]朱尚勇,羅殿中,何云,等.甲狀腺腺瘤聲像圖及其病理基礎(chǔ)的研究[J].中華超聲影像雜志,1998,7(2):112-114.