白花蛇舌草注射液治療腹腔粘連 80例

李 瑾 鄭連仲 陜西省寶雞市人民醫(yī)院 (寶雞 721000)

我科自2000年9月～ 2009年8月在采用白花蛇舌草注射液治療腹腔腫瘤時(shí)發(fā)現(xiàn)此方法可以解除腹腔腫瘤術(shù)后出現(xiàn)的腹腔內(nèi)粘連,現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 入選的 80例患者為我科的門診或住院患者,均被確診為惡性腫瘤,并行手術(shù)治療,術(shù)后有病檢。第一次行腹腔內(nèi)藥物注射時(shí)出現(xiàn)上述情況。住院 63例,門診 17例;男 48例,女 32例;年齡最小 17歲 ,最大 72歲;胃癌29例,大腸癌28例,膽囊癌15例,胰腺癌 8例;術(shù)后時(shí)間:最短 15d,最長(zhǎng)半年。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 在第一次行常規(guī)腹腔內(nèi)藥物注射時(shí)全部或部分輸入所要注射的液體時(shí),即穿刺部位出現(xiàn)局限性包塊,且隨著輸入液體量的增加,包塊逐漸變大,患者的腹部脹痛感也逐漸加劇。這說(shuō)明是由于腹腔內(nèi)有粘連,快速進(jìn)入的液體不能迅速擴(kuò)散所致。包塊消失時(shí)間:最短1h左右,最長(zhǎng) 10h左右。

治療方法 所有患者行腹腔內(nèi)藥物注射,1周 2次?；颊咴∷龅某Ｒ?guī)治療繼續(xù)進(jìn)行。腹腔注射的藥物:①白花蛇舌草注射液(國(guó)藥準(zhǔn)字 Z22022101)30m L溶解于0.9%氯化鈉注射液150m L中;②胸腺肽粉針劑(國(guó)藥準(zhǔn)字 H19991178)100m g溶解于0.9%氯化鈉注射液100m L中;③ 0.9%氯化鈉注射液250m L;④地塞米松注射液 5mg。

操作方法 采用常規(guī)腹腔穿刺法[1]。平臥位,于左髂前上棘與臍連線的中外 1/3交界處穿刺,局部消毒,戴無(wú)菌手套,鋪洞巾。 2%利多卡因注射液5m L局麻。用腹腔穿刺針代替靜脈輸液器上的針頭,依照靜脈輸液法排空輸液器中的空氣,檢查輸液器、穿刺針是否完好、暢通。然后關(guān)閉輸液夾行腹穿。于局麻部位垂直進(jìn)針,待阻力消失、有落空感時(shí),表示針頭已進(jìn)入腹腔。此時(shí)可放開(kāi)輸液夾,流入滴壺中的液體成一直線,說(shuō)明針頭確實(shí)在腹腔內(nèi)。否則,重新調(diào)整針頭位置。依次將上述藥物(①②)全部輸入。輸入前后用生理鹽水沖管,沖管時(shí)入壺地塞米松5m g。第1次穿刺,可根據(jù)患者腹部脹痛,穿刺部位出現(xiàn)的局限性包塊情況,減少生理鹽水的量。再次穿刺時(shí),便可全部輸完。整個(gè)穿刺過(guò)程無(wú)菌操作。術(shù)后,局限性包塊部位熱敷。每次術(shù)后囑患者不斷變換體位(術(shù)后 2h內(nèi)可 15～30m in變換 1次),以使藥物在腹腔內(nèi)分布均勻,充分作用。腹腔內(nèi)藥物注射 3次觀察療效。

療效標(biāo)準(zhǔn) 所有液體全部快速輸入腹腔內(nèi),未出現(xiàn)局限性包塊,患者只稍感腹脹,且腹脹于變換體位后很快消失(術(shù)后 30m in內(nèi)),余無(wú)任何不適。無(wú)腹痛,心慌,氣短,發(fā)熱發(fā)冷,大小便的改變等為治愈;3次腹腔內(nèi)藥物注射時(shí)穿刺部位均出現(xiàn)局限性包塊,且隨著輸入液體量的增加,包塊逐漸變大,患者的腹部脹痛感也逐漸加劇者為無(wú)效。

治療結(jié)果 80例患者治愈 73例,無(wú)效 7例,治愈率90.1%。腹腔內(nèi)藥物注射2次治愈者49例,3次治愈者24例(包括第一次診斷性穿刺在內(nèi))。所有病例第一次診斷性穿刺時(shí),不能輸完所有的液體。無(wú)一例出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)、腹膜炎。

討 論 腹腔腫瘤術(shù)后出現(xiàn)腹腔內(nèi)粘連為一臨床常見(jiàn)現(xiàn)象。輕者術(shù)后感腹脹痛,甚者出現(xiàn)腸梗阻。一般都采用術(shù)后理療的方法。但見(jiàn)效慢,療效常常不理想,腹腔內(nèi)注射藥物是治療腫瘤的一個(gè)很常用的途徑[2]。局部藥物濃度高,作用持續(xù),見(jiàn)效快,在治療腫瘤的同時(shí),也解除了術(shù)后腹腔內(nèi)的粘連。白花蛇舌草具有清熱解毒、利濕、消癰功能。現(xiàn)代研究具有抗腫瘤、抗炎作用;對(duì)腹水性肝癌細(xì)胞、肺癌細(xì)胞、肉瘤與艾氏腹水癌細(xì)胞均有抑制作用[3]。白花蛇舌草注射液主要成分為白花蛇舌草的提取物。能增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能,誘導(dǎo)內(nèi)源性干擾素激活 NK細(xì)胞,促進(jìn)巨噬細(xì)胞分泌 IL-1、IL-2,增強(qiáng)巨噬細(xì)胞吞噬功能,并可使免疫系統(tǒng)功能持續(xù)維持在最佳狀態(tài)。胸腺肽為免疫調(diào)節(jié)藥,能促使 T-淋巴細(xì)胞成熟,具有調(diào)節(jié)和增強(qiáng)人體細(xì)胞免疫功能的作用。地塞米松注射液可防止藥物的過(guò)敏反應(yīng)。經(jīng)過(guò)多年臨床觀察,實(shí)踐證明,此方法在抗腫瘤基礎(chǔ)上還可避免和解除腹腔內(nèi)粘連,有利于術(shù)后機(jī)體的恢復(fù)。這一臨床實(shí)踐使我們得到一個(gè)啟發(fā):可采用此方法常規(guī)治療腹腔腫瘤,腹腔惡性積液,以及于腹腔術(shù)后行腹腔灌注。

參考資料

[1] 陳文彬.診斷學(xué) [M].第 5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:582.

[2] 周際昌.實(shí)用腫瘤內(nèi)科學(xué) [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:72-75.

[3] 顏正華.中藥學(xué) [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1995:200.