逍遙散合痛瀉要方加減治療腸易激綜合征42例

王春霞 河南省南陽(yáng)市南石醫(yī)院中醫(yī)科 (南陽(yáng) 473000)

腸易激綜合征(IBS)是一種常見(jiàn)的以運(yùn)動(dòng)功能障礙為主的腸道功能性疾病,近年來(lái)已被認(rèn)為是一種具有特殊生理基礎(chǔ)的心身疾病,也可稱腸激惹綜合征,是內(nèi)科常見(jiàn)病、多發(fā)病。筆者自2003年6月～2010年9月采用逍遙散合痛瀉要方加減,治療本病 42例,獲得了較滿意療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 本組病例 42例,均為本院門診病例,其中男 19例 ,女23例;年齡最大 69歲 ,最小18歲,平均43歲;病程 3個(gè)月～ 5年,平均 2.5年。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù) 1986年成都全國(guó)慢性腹瀉學(xué)術(shù)討論會(huì)結(jié)合我國(guó)具體情況擬定的 IBS診斷參考標(biāo)準(zhǔn)[1]。①以腹痛、腹脹、腹瀉及便秘為主訴,伴有全身性神經(jīng)官能癥狀。②一般情況良好,無(wú)消瘦及發(fā)熱,不經(jīng)體驗(yàn)僅發(fā)現(xiàn)腹部壓痛。③多次大便常規(guī)及培養(yǎng)(至少 3次)均為陰性,大便潛血試驗(yàn)陰性。④X線灌腸檢查無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn),或結(jié)腸有激惹現(xiàn)象。⑤纖維結(jié)腸鏡示部分患者結(jié)腸運(yùn)動(dòng)亢進(jìn),無(wú)明顯粘膜異常,組織學(xué)檢查基本正常。⑥血、尿、便常規(guī)正常,血沉正常。⑦無(wú)痢疾、血吸蟲(chóng)等寄生蟲(chóng)病史,試驗(yàn)性治療無(wú)效。

治療方法 均用逍遙散合痛瀉要方加減治療,藥物組成:柴胡 12g,炒當(dāng)歸、白芍、茯苓各 15g,炒白術(shù)18g,炙甘草、生姜各6g,陳皮、防風(fēng)各10g,大棗5枚。加減:脾胃氣虛者加黨參、黃芪;脾胃陰虛者,加麥冬、石斛;噯氣頻繁者加姜半夏、木香;腹痛甚者加延胡索、烏藥;寒熱夾雜加黃連、吳茱萸;納食不化加焦三仙;便秘者加郁李仁、大黃。久瀉不止者加補(bǔ)骨脂、訶子肉。 1d 1劑,水煎分 2次溫服,15d為 1個(gè)療程,服藥 2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]擬定。臨床治愈:主癥、次癥消失,大便成形,每日 1～ 2次,或 2d 1次,舌苔脈象基本恢復(fù)正常,其他有關(guān)檢查正常;顯效:癥狀改善 2級(jí) (即“”號(hào) )以上,泄瀉者便稀日行 1次,或近似成形日行2次,便秘者便后接近正常,排便間隔在 3天以內(nèi),其他檢查明顯好轉(zhuǎn);有效:癥狀改善 1級(jí)(即“+”號(hào))以上,便稀者較治療前減輕30%以上,便秘者排便間隔時(shí)間較前縮短1天以上,并且干結(jié)程度減輕;無(wú)效:癥狀改善不及1級(jí),體征(包括舌、脈)無(wú)改善,其他檢查無(wú)好轉(zhuǎn)。

治療結(jié)果 42例中臨床治愈 30例,顯效 7例,有效 3例,無(wú)效 2例,總有效率為 95.2%。

討 論 腸易激綜合征是一種以腹痛、腹部不適、排便習(xí)慣和大便性狀異常持續(xù)存在或間歇發(fā)作為特征的功能性疾病。IBS是常見(jiàn)的消化系統(tǒng)功能紊亂性疾病,過(guò)去曾被稱為“過(guò)敏性結(jié)腸炎”、“易激結(jié)腸炎”、“黏液性結(jié)腸炎”等,現(xiàn)在規(guī)范稱之“腸易激綜合征”[3]。本病屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“泄瀉”、“腹痛”、“便秘”、“痢疾”、“郁證”等范疇,關(guān)于本病的病因及發(fā)病機(jī)制,一般認(rèn)為是外感六淫、調(diào)養(yǎng)不當(dāng)、稟賦不足、情志失調(diào)等,導(dǎo)致氣機(jī)紊亂,升降失常,肝郁血虛,脾失健運(yùn)所致,證屬本虛標(biāo)實(shí),以脾胃虛弱為本,情志失調(diào)、氣滯、血瘀、濕阻為標(biāo)[4]。《景岳全書(shū)?泄瀉》指出:“凡遇怒氣便作泄瀉者,必先以怒時(shí)夾食,致傷脾胃,故但有所犯,即隨觸而發(fā),此肝脾二臟之病也。蓋以肝克土,脾氣受傷而然”。《醫(yī)方考》說(shuō):“瀉責(zé)之脾,病責(zé)之肝;肝責(zé)之實(shí),脾責(zé)之虛,脾虛肝實(shí),故令痛瀉”[5]?？偟膩?lái)說(shuō),腸易激綜合征的病因病機(jī)復(fù)雜,寒熱虛實(shí)錯(cuò)雜,肝脾失和是發(fā)病的關(guān)鍵,病位主要在大腸。本方中以柴胡疏肝理氣解郁;當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝,當(dāng)歸行氣緩急,更是肝郁血虛之要藥;白術(shù)、茯苓健脾去濕,使運(yùn)化有權(quán),氣血有源;炙甘草益氣補(bǔ)中,緩肝之急,以療腹痛;生姜燒過(guò),溫胃和中之力益專[6];大棗溫補(bǔ)脾胃;防風(fēng)升清止瀉,通達(dá)肝氣;陳皮理氣健脾。諸藥合用,共奏疏肝解郁,健脾和營(yíng)之功。在藥物治療中還應(yīng)注意,由于本病心理因素起重要作用,所以在用藥的同時(shí),輔以正確的心理治療,以增強(qiáng)療效。

[1] 全國(guó)慢性腹瀉學(xué)術(shù)研討會(huì).腸激惹綜合征臨床診斷參考標(biāo)準(zhǔn)、腸激惹綜合征科研病例選擇標(biāo)準(zhǔn) [J].實(shí)用內(nèi)科雜志,1991,11(7):391.

[2] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 [S].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,1993:91-131.

[3] 白 霞,謝小磊.腸易激綜合征的中醫(yī)藥治療進(jìn)展[J].國(guó)醫(yī)論壇,2009,24(5):55.

[4] 黃穗平.從肝論治腸激惹綜合征 [J].中醫(yī)雜志,1990,31(3):159.

[5] 劉英梅.痛瀉要方加減治療腸易激綜合征 40例[J].國(guó)醫(yī)論壇,2010,25(1):27.

[6] 韓廣偉,郭彩云.逍遙散加減治療腸激惹綜合征 48例臨床觀察 [J].國(guó)醫(yī)論壇 ,2009,24(4):23.