腸潰消直腸滴入治療潰瘍性結(jié)腸炎虛證 30例

陳紅躍 河南省中醫(yī)醫(yī)院外三科 (鄭州 450002)

祖國(guó)醫(yī)學(xué)辨證為虛證的潰瘍性結(jié)腸炎(uleerative colitis,UC)在臨床上是常見(jiàn)病,多發(fā)病,不僅外科,在內(nèi)科也很容易見(jiàn)到。在歐美國(guó)家為高發(fā)疾病[1],隨著人們生活水平的日益上升,近年來(lái)在我國(guó) UC的發(fā)病率亦呈很明顯的上升趨勢(shì)。 UC的病程較長(zhǎng),輕重各異,UC的治療是臨床上的一個(gè)醫(yī)學(xué)難題,被世界衛(wèi)生組織列為現(xiàn)代難治病之一[2],其轉(zhuǎn)癌率高于一般人群[3]。2009年6月～ 2010年6月我們運(yùn)用腸潰消直腸滴入治療虛證(辨證標(biāo)準(zhǔn):參考國(guó)家中醫(yī)藥管理局 1993年頒布《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》潰瘍性結(jié)腸炎臨床分型)潰瘍性結(jié)腸炎 30例,取得較好效果,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

臨床資料 全部病例均為河南省中醫(yī)院外科住院病人,按入院順序編號(hào),本組 60例潰瘍性結(jié)腸炎患者,中醫(yī)辨證為虛證。隨機(jī)分為兩組:治療組 30例,男18例,女 12例;平均年齡(41±3.19)歲;病程5個(gè)月～ 15個(gè)月;發(fā)病部位直乙結(jié)腸 15例,左半結(jié)腸 9例,全結(jié)腸 6例。 對(duì)照組 30例,男 16例,女 14例;平均年齡(38±2.52)歲;UC的病程多為4個(gè)月～10年;本研究所收集的 2組患者在年齡、性別、病程等方面無(wú)明顯差異,具有可比性(P＞ 0.05)。

治療方法 治療組采用河南省中醫(yī)院內(nèi)部制劑腸潰消顆粒(藥物組成:附子、白術(shù)、黨參、蒼術(shù)、薏苡仁、麻黃、肉桂、鹿角膠、砂仁、赤石脂、車(chē)前子、升麻、柴胡、五味子、補(bǔ)骨脂、黃芩、炮姜、淮山藥、蓮子肉、炙甘草)打碎和溫開(kāi)水?dāng)噭蚝笾蹦c滴入治療。其中每次將腸潰消顆粒60g加水至100m L充分搖勻后直腸滴入,每晚1次。

對(duì)照組予康復(fù)新液(批準(zhǔn)文號(hào):ZZ-5643-川衛(wèi)藥準(zhǔn)字(1998)第 013528號(hào))100m L直腸滴入,每晚 1次。

兩組均以21d為1個(gè)療程,治療2個(gè)療程。灌腸前囑患者排空大便,最初灌腸結(jié)束后先行膝胸位15min,再行左側(cè)臥位 15min,右側(cè)臥位 15min。

療效標(biāo)準(zhǔn) 療效標(biāo)準(zhǔn)按照潰瘍性結(jié)腸炎的診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)[5]確定療效標(biāo)準(zhǔn),判定為近期治愈、有效與無(wú)效。①近期治愈:臨床癥狀消失,實(shí)驗(yàn)室檢查見(jiàn)病人局部情況和其他指標(biāo)都得到明顯改善甚至痊愈,停藥后觀(guān)察4～ 6個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)。②有效:臨床癥狀基本消失,實(shí)驗(yàn)室檢查局部情況基本改善。③無(wú)效:臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)改善。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量數(shù)據(jù)以(x-±s)表示,t檢驗(yàn)和i2檢驗(yàn)。

治療結(jié)果 總體療效治療組 30例中,近期治愈 25例,有效 4例,無(wú)效 1例,總有效率 96.66%;對(duì)照組 30例中,近期治愈 6例,有效 12例,無(wú)效 12例,總有效率60.00%。經(jīng) Radit分析,治療組治愈率明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有極顯著性意義(P＜0.01),兩組總有效率相比具有顯著性差異(P＜0.05)。說(shuō)明腸潰消顆粒在治療中醫(yī)辨證為虛證的潰瘍性結(jié)腸炎方面明顯優(yōu)于對(duì)照組。

討 論 在祖國(guó)醫(yī)學(xué)的眾多文獻(xiàn)中對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎的認(rèn)識(shí)大多歸屬于“腸氵辟”、“泄瀉”、“痢疾”等范疇,病久則導(dǎo)致患者身體抵抗力下降,終致患者出現(xiàn)我們祖國(guó)醫(yī)學(xué)所闡述的虛證。在對(duì)本病的治療上,大多數(shù)醫(yī)家均認(rèn)為應(yīng)該溫陽(yáng)健脾、和胃化濕、止血止痢。臨床的病例中不難發(fā)現(xiàn) UC的病變主要在左半結(jié)腸和直腸,中藥直腸滴入可直達(dá)病所,病灶距肛門(mén)15～ 40cm以?xún)?nèi)的患者,直腸滴入的中藥可經(jīng)直腸黏膜吸收,減少了肝臟的首過(guò)效應(yīng),提高了藥物的生物利用度[4]。直腸滴入的中藥直接作用于局部病灶處,這樣就可以避免胃腸酸堿消化酶對(duì)藥物的影響[5]。我院內(nèi)部制劑腸潰消顆粒以參苓白術(shù)散和陽(yáng)和湯為基礎(chǔ)方加減而成,方中以人參、白術(shù)、茯苓、甘草(即四君子湯)平補(bǔ)脾胃之氣,為主藥;熟地,滋補(bǔ)陰血,填精益髓;配以血肉有情之鹿角膠,補(bǔ)腎助陽(yáng),益精養(yǎng)血,兩者合用,溫陽(yáng)養(yǎng)血,以治其本;以白扁豆、薏苡仁、山藥之甘淡,蓮子之甘澀,助白術(shù)既可健脾,又可滲濕而止瀉,為輔藥;以砂仁芳香醒脾,促中焦運(yùn)化,通上下氣機(jī),吐瀉可止,為佐藥。少佐于麻黃,宣通經(jīng)絡(luò),與諸溫和藥配合,可以開(kāi)腠里,散寒結(jié),引陽(yáng)氣由里達(dá)表,通行周身。諸藥合用,共奏益氣健脾,滲濕止瀉之功。全方共奏溫腎健脾、溫經(jīng)通脈之功?？v觀(guān)上述藥物,君藥附子、白術(shù)、黨參、蒼術(shù)、薏苡仁、麻黃、肉桂、鹿角膠,臣藥砂仁、赤石脂、車(chē)前子、升麻、柴胡、五味子、補(bǔ)骨脂,佐藥黃芩、炮姜、淮山藥、蓮子肉,使藥炙甘草相輔相成,收效迅速,為治療中醫(yī)辨證為虛證的潰瘍性結(jié)腸炎起到了標(biāo)本兼治的良好效果。

綜上所述,腸潰消顆粒保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎,治療組優(yōu)于對(duì)照組,由此可見(jiàn)純中藥制劑腸潰消顆粒對(duì)治療虛證潰瘍性結(jié)腸炎是應(yīng)用傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療的一種好方法。

[1] SandsBE.Inflammatoryboweldisease:Past,Present,andfuture.JGastroenterol 2007Jan:42(1):16-25.

[2] 姜杰新.潰結(jié)病因及發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].醫(yī)師進(jìn)修雜志,2004,27(12):51-52.

[3] Eaden J,Abrams K,EkbomA,Jackson E,Mayberry J.Colorectal cancer prevention in ulcerative colitis:a case2contro l study.Aliment pharmacol Ther 2000,52-53.

[4] 張林國(guó),唐旭東,趙百孝.結(jié)腸炎 [M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2000:217.

[5] 陳寶坤 ,劉艷芳,鄭愛(ài)萍.中西藥灌腸治療慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎 65例 [J].中國(guó)肛腸病雜志,2001,21(7):28.