A型性格冠心病患者的抑郁狀態(tài)分析及心理干預評價

周建芝，張海杰，穆樹敏

(1河北聯合大學校醫(yī)院，河北唐山063000;2河北聯合大學附屬醫(yī)院)

冠心病是嚴重危害人類身體健康的重大疾病，也是目前公認的心身疾病。A型性格特征的冠心病患者更容易患焦慮抑郁，嚴重影響著治療效果和預后，對此類患者實施心理干預，改善其負性情緒，從而提高臨床療效，已越來越引起醫(yī)療界的重視［1］。我們對A型性格的冠心病的抑郁狀態(tài)進行分析，并給予有效的心理干預，評價干預效果，以期改善患者的抑郁情緒和心理應激能力，提高患者的治療效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2006年3月～2007年10月我院心內科就診患者336例，其中男158例、女178例，年齡(62.56±12.27)歲。根據患者癥狀、心電圖、心肌酶等指標分為健康對照組55例，心絞痛組153例，心肌梗死組128例。

1.2 A型性格及抑郁的評定 應用張伯源主持的全國性協作組修訂的A型行為類型量表進行行為類型的測查，判斷A型性格和B型性格。對于A型性格的患者根據“焦慮自評量表分析系統(tǒng)”準確、迅速地反映患者是否存在的焦慮抑郁狀態(tài)。

1.3 心理干預 對于本研究中A型性格患者中抑郁的患者進行系統(tǒng)的心理干預。①集體心理治療:每周1～2次，集中對患者進行語言交談，向患者講解有關防治疾病的知識，了解患者的病情和心理變化，幫助患者糾正錯誤的認知、不良的行為模式和應對方式，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而積極配合治療。提供健康宣傳材料，宣傳冠心病防治的的基本知識。每周舉辦座談會，鼓勵患者之間交流治療經驗，收集患者疑問最多的問題，請主治醫(yī)生或科主任解答，提高患者的自我功效［2］。②個別心理指導:根據每例患者的具體情況進行心理指導。鼓勵患者說出內心感受，耐心傾聽患者主訴，幫助患者解決實際問題，并給予安慰和鼓勵，使患者重新樹立自信心和自我價值感。③身心放松訓練法:使患者放松心情安靜舒適地躺在病床上，在護士的指導下進行呼吸及放松訓練，有順序地自上而下收縮、放松各組肌肉，使全身肌肉得到松弛，使其情緒穩(wěn)定，保持心境寧靜。④家庭及社會支持治療:對患者親屬進行疾病知識講解，指導其關心幫助患者，讓患者感覺到溫暖和關懷。在患者住院期間讓家庭成員或單位同事、領導多與患者交談，解決患者的實際困難，從而減少其負性情緒，促進疾病的恢復，為患者提供持續(xù)的情感支持，使其心理上得到極大的安慰，積極配合治療。有效地心理干預后再次進行焦慮抑郁狀態(tài)分析。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0軟件進行數據分析，組間率的比較采用χ2檢驗，以P≤0.05為有統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 性格分型及抑郁狀態(tài)分析 336例研究對象中，A型性格176例、占52.4%，其中健康對照組14例(25.5%)、心絞痛組80 例(52.3%)、心肌梗死組82 例(64.1%)，χ2=22.990，P ＜0.01。對患者焦慮抑郁狀態(tài)分析顯示，A型性格患者中，抑郁76例、占43.2%，其中健康對照組為 4例(28.6%)，心絞痛組28 例(35%)、心肌梗死組 44 例(53.7%)，χ2=7.069，P ＜0.05。

2.2 心理干預效果評價 心理干預后，健康對照組、心絞痛組、心肌梗死組抑郁患者分別減少至2例(14.3%)、16 例(20.0%)、23 例(28.1%)，心絞痛組(χ2=4.514，P ＜0.05)、心肌梗死組(χ2=4.469，P＜0.05)抑郁患者均較干預前減少。

3 討論

隨著醫(yī)學研究的不斷深入，性格與疾病的關系已越來越被重視，A型性格的人有時間緊迫感，辦事節(jié)奏快，爭強好勝，雄心勃勃，脾氣暴躁，干練利索，性格外向，遇到困難也不罷休，對任何事情都有一種不滿足感。近年研究表明，冠心病與心理緊張有關，A型性格是導致冠心病的一個獨立的危險因子。本研究顯示，冠心病患者性格偏向 A型的高達57.5%，明顯高于對照組。心絞痛組、心肌梗死組中分別為52.3%、64.1%，有隨著疾病的嚴重程度增加的趨勢。A型性格特征冠心病患者中抑郁有較高的患病率，并隨著冠心病嚴重程度的增加呈逐漸增加趨勢。

國內研究顯示，A型性格對冠心病的危害很大，是冠心病發(fā)病的誘導因素［3］。A型性格特征的患者更容易患焦慮抑郁情緒，隨著冠心病嚴重程度的增加抑郁的患病率不斷增加，使其預后差、癥狀重、病死率明顯增高。因此，對冠心病患者的情緒調節(jié)與心理治療尤為重要［4］。我們對于A型性格的患者進行了有效的心理干預，再次分析其焦慮抑郁狀態(tài)顯示，各組抑郁患病率均較前減少，有利于提高治療效果。

總之，A型性格行為模式和抑郁狀態(tài)不但是誘發(fā)冠心病的危險因素之一，而且是冠心病患者不良預后的重要預測因素，對冠心病患者在有效的藥物治療同時，應致力于其心理行為的治療和生活方式的改善，通過有效的心理干預，調整與控制患者的情緒，逐漸轉變A型行為特征，使疾病能得到有效控制。

［1］王娟.心理干預對冠心病初診患者恐懼心理的影響［J］.中華全科醫(yī)學，2008，6(12):1280-1281.

［2］辛紅菊，趙立華，趙潔.應用健康信念模式改善急性心肌梗死病人焦慮狀態(tài)的臨床研究［J］.護士進修雜志，2003，18(5):394-395.

［3］郭克峰，曹義戰(zhàn)，楊文清，等.綜合心理干預對冠心病患者療效的影響［J］.心血管康復醫(yī)學雜志，2005，14(1):10.

［4］于海云，于春榮.冠心病患者與A型性格特征分析［J］.心血管康復醫(yī)學雜志，2006，15(2):109-110.