美沙拉嗪栓塞肛治療活動(dòng)性潰瘍性結(jié)腸炎療效觀察

張錦春

(濮陽(yáng)油田總醫(yī)院，河南濮陽(yáng)45700)

包括潰瘍性結(jié)腸炎(UC)是一種結(jié)腸和直腸慢性非特異性炎癥性腸病(IBD)，其病因尚未明確。目前，臨床上多采用水楊酸偶氮磺胺吡啶(SASP)治療 UC［1，2］，其雖有一定療效，但部分患者因?qū)前匪庍^(guò)敏不能耐受、中途停藥而影響療效。美沙拉嗪是一種新型的水楊酸控釋劑，國(guó)外研究表明，其對(duì)IBD有良好療效，且不良反應(yīng)輕微。2008年6月～2011年2月，我院采用美沙拉嗪栓塞肛治療活動(dòng)性UC患者38例，取得較好療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本文輕、中度活動(dòng)性UC患者76例，男39例、女37例，年齡18 ～66(41.3±4.8)歲;均符合2001年全國(guó)炎癥性腸病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的UC診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，并經(jīng)腸鏡檢查確診。其主要臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、黏液膿血便，病情反復(fù)發(fā)作。排除活動(dòng)性胃十二指腸潰瘍、消化道腫瘤或有消化道切除手術(shù)史，嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器疾病，血液、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，精神病，有水楊酸類藥物過(guò)敏或過(guò)敏體質(zhì)，以及孕婦、哺乳期患者。將患者隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組各38例，兩組臨床資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P ＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組均停用影響UC的藥物1周，包括激素、中藥等。觀察組采用美沙拉嗪栓塞肛1 枚/次，1 次/d;對(duì)照組口服 SASP 1.0 g/次，4 次/d;兩組療程均為8周。治療一療程后復(fù)查腸鏡，用藥期間記錄患者的癥狀變化和藥物不良反應(yīng)。

1.2.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)2001年全國(guó)炎癥性腸病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定UC療效［3］。顯效:結(jié)腸鏡檢示潰瘍愈合，糜爛消失，黏膜大致正常;癥狀、體征消失，大便常規(guī)檢查陰性。有效:結(jié)腸鏡檢示黏膜輕度炎癥或假息肉;癥狀、體征消失，大便常規(guī)檢查陰性。無(wú)效:結(jié)腸鏡檢示無(wú)改變;癥狀、體征無(wú)明顯改善。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，兩組療效和不良反應(yīng)比較用χ2檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 療程結(jié)束后，觀察組顯效24例，有效12例，無(wú)效2例，總有效率94.74;對(duì)照組顯效17例，有效9例，無(wú)效12例，總有效率68.42%。觀察組總有效率高于對(duì)照組(P＜0.05)。

2.2 不良反應(yīng) 治療期間，觀察組出現(xiàn)白細(xì)胞下降1例，胃腸道癥狀2例，肝功能異常1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.53%;對(duì)照組分別為6、9、6例，不良反應(yīng)發(fā)生率為55.26%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P ＜0.05)。

3 討論

UC病變多累及直腸和乙狀結(jié)腸，也可延伸到降結(jié)腸和全結(jié)腸，主要臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、黏液膿血便，病情反復(fù)發(fā)作，其特點(diǎn)是復(fù)發(fā)與緩解交替出現(xiàn)。越來(lái)越多的證據(jù)表明，遺傳、免疫、感染因素可能是UC發(fā)生的主要原因，遺傳是其發(fā)病基礎(chǔ)，自身免疫損傷是致病的關(guān)鍵，精神、感染、過(guò)敏等可能是其發(fā)病的誘因［4，5］。近年來(lái)，為提高 UC 療效，盡快控制其發(fā)作、不用激素緩解、促進(jìn)內(nèi)鏡下黏膜愈合、降低其住院率與手術(shù)率、預(yù)防癌變與并發(fā)癥發(fā)生、提高患者的生活質(zhì)量、維持黏膜正常生理功能等，成為UC 的治療目標(biāo)［6］。

美沙拉嗪的抗炎機(jī)理主要是干擾花生四烯酸代謝，抑制白三烯與前列腺素合成，該藥是治療輕中度UC的主要藥物，也是維持其緩解最有效的藥物。美沙拉嗪栓劑是一種腸溶包膜，為5-氨基水楊酸的控釋劑型，其可使藥物延遲釋放，人為靶向在回腸末段和結(jié)腸釋出，有效地抑制結(jié)腸黏膜釋放白三烯、前列腺E，以及巨噬細(xì)胞向炎性反應(yīng)灶遷移，清除氧自由基等損傷因子，通過(guò)抑制激活的白細(xì)胞產(chǎn)生炎性反應(yīng)遞質(zhì)而發(fā)揮抗炎作用［7］;且可減少SASP所致的不良反應(yīng)。

本研究顯示，與SASP比較，美沙拉嗪栓塞肛治療輕中度活動(dòng)性UC臨床療效好，不良反應(yīng)少，值得臨床應(yīng)用。

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