社區(qū)腦卒中患者抑郁情況及相關(guān)因素分析

單 巖，史小艷，張振香

(鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院，鄭州450052)

目前，我國(guó)腦卒中患者的患病率、致殘率和病死率均高，已成為威脅中老年人健康和生命的主要疾病，腦卒中后患者多伴有不同程度的肢體功能障礙，嚴(yán)重影響其身心健康。抑郁是腦卒中患者常見的并發(fā)癥，國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道［1，2］，急性腦卒中住院患者的抑郁患病率為20%～50%。目前，關(guān)于社區(qū)腦卒中患者抑郁發(fā)生情況及其影響因素的報(bào)道較少，2009～2010年，我們進(jìn)行了相關(guān)研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機(jī)選擇鄭州市五個(gè)社區(qū)腦卒中患者162例，男99例、女63例，年齡36～87(67.44±10.80)歲，病程1 ～12(3.48 ±2.21)a，卒中次數(shù)1～4(1.66±0.94)次。患者均符合 1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，并經(jīng)顱腦CT或MRI檢查確診為腦卒中，出院至少3個(gè)月。排除既往有精神病史及家族史，有認(rèn)知功能障礙及失語(yǔ)，1個(gè)月內(nèi)服用過精神藥物者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 向患者發(fā)放一般情況調(diào)查表、抑郁自評(píng)量表(SDS)及Barthel指數(shù)評(píng)定量表，對(duì)不能自行閱讀或肢體功能障礙患者，由經(jīng)過培訓(xùn)的人員一對(duì)一協(xié)助填寫。①一般情況調(diào)查表:內(nèi)容包括一般人口學(xué)資料，如姓名、性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、月收入、病程、癥狀、卒中次數(shù)等。②SDS評(píng)分:參照1965年Zung編制的SDS評(píng)分，根據(jù)中國(guó)常模評(píng)分。SDS標(biāo)準(zhǔn)分為53分，≥53分為抑郁［4］，其中53～62分為輕度抑郁、63～72分為中度抑郁、＞72分為重度抑郁;SDS評(píng)分越高，抑郁傾向越明顯。③日常生活活動(dòng)能力量表(ADL)評(píng)分:采用Barthel指數(shù)評(píng)定量表［5］進(jìn)行ADL評(píng)分，總分100分。0～20分示肢體功能嚴(yán)重障礙，完全依賴他人照顧;21～40分示生活需要很大幫助，重度依賴他人照顧;41～60分示生活需要中等幫助，中度依賴他人照顧;＞60分示生活大部分自理，輕度依賴他人照顧;100分示生活基本獨(dú)立自理，不需他人照顧。ADL評(píng)分越少，日常生活依賴他人照顧越多。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，組間比較用t檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)或Fisher's精確概率檢驗(yàn);對(duì)統(tǒng)計(jì)資料進(jìn)行單因素分析及多因素Logistic回歸分析，了解腦卒中并抑郁的影響因素。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 抑郁情況 本文162例腦卒中患者的SDS評(píng)分為25～85(51.05±13.07)分，其中≥53分68例(抑郁組，占41.98%)，抑郁程度為輕中度56例、重度12例;＜53分94例(非抑郁組)。

2.2 兩組ADL評(píng)分比較 抑郁組ADL評(píng)分為(127.41±4.38)分，非抑郁組為(107.37 ±6.40)分，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.01)。

2.3 腦卒中并抑郁的影響因素 以年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、月收入、病程、合并癥、醫(yī)保形式、是否接受康復(fù)指導(dǎo)、是否定期進(jìn)行康復(fù)鍛煉、ADL評(píng)分共12個(gè)變量作為自變量，以患者是否存在抑郁作為因變量，引入多因素Logistic回歸方程。結(jié)果顯示，病程和ADL評(píng)分引入回歸方程，其OR值分別為 0.325、0.539，P ＜0.05或 ＜0.01。

3 討論

抑郁是一種表現(xiàn)為情緒低落、對(duì)事物失去興趣或愉快感的心理障礙，患者常表現(xiàn)為自罪感、自我評(píng)價(jià)低、睡眠障礙、食欲下降、思維遲鈍、聯(lián)想緩慢、注意力難以集中等;抑郁狀態(tài)是對(duì)不能確定何種抑郁者最常用的臨時(shí)診斷［6］。Hackett等［7］研究發(fā)現(xiàn)，院外腦卒中患者抑郁檢出率為30% ～35%;本研究為41.98%，高于文獻(xiàn)報(bào)道，可能與研究地域差異及檢查方法不同有關(guān)。本文腦卒中患者抑郁患病率低于急性腦卒中住院患者，可能與后者病情危急、卒中癥狀較重有關(guān)。

本文抑郁組(特別是有肢體功能障礙)患者的生活自理能力較差，易產(chǎn)生無用感、內(nèi)疚、怕拖累家人等心理負(fù)擔(dān)，因而出現(xiàn)抑郁情緒;且抑郁可增加其發(fā)生功能性殘疾的風(fēng)險(xiǎn)，降低其治療依從性及自我照顧能力。因此，對(duì)抑郁患者進(jìn)行心理、生活護(hù)理的同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)康復(fù)指導(dǎo)，協(xié)助其制訂肢體功能康復(fù)的鍛煉計(jì)劃，通過提高患者的自理能力而增強(qiáng)其自信心和自我價(jià)值;同時(shí)建議社區(qū)護(hù)理人員定期對(duì)腦卒中患者進(jìn)行抑郁篩查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)合并抑郁的患者。

Berg等研究顯示，腦卒中后3～6個(gè)月抑郁患病率為30%，12個(gè)月后降至16% ～25%，說明腦卒中后抑郁患病率隨病程延長(zhǎng)而逐漸降低;其可能原因?yàn)槟X卒中早期，患者對(duì)自己的病情存在一定認(rèn)知偏差，有心理負(fù)擔(dān);但隨著肢體功能恢復(fù)及其對(duì)疾病的認(rèn)知力提高，其抑郁患病率比發(fā)病早期降低。Farner等［8］對(duì)194例腦卒中患者追蹤隨訪13個(gè)月，發(fā)現(xiàn)隨著病程延長(zhǎng)，其抑郁患病率并未降低，認(rèn)為其原因可能為患者在發(fā)病前就接受較多的家庭照顧，自理能力偏低，而發(fā)病后更易發(fā)生抑郁。本研究顯示，病程和ADL評(píng)分是腦卒中患者合并抑郁的影響因素;腦卒中患病時(shí)間越長(zhǎng)、ADL評(píng)分越高，發(fā)生抑郁的風(fēng)險(xiǎn)越低，與Farner等［8］研究結(jié)果一致。

總之，本研究認(rèn)為社區(qū)腦卒中患者抑郁患病率較高，病程和ADL評(píng)分是其抑郁發(fā)生的保護(hù)因素。在社區(qū)護(hù)理中應(yīng)加強(qiáng)腦卒中患者康復(fù)鍛煉的依從性，促其提高自理能力，減少抑郁傾向。

［1］田錦勇，胡曉，王菊，等.卒中后抑郁狀態(tài)相關(guān)因素分析［J］.重慶醫(yī)學(xué)2010，39(16):2161-2163.

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