補(bǔ)腎活血湯加減內(nèi)服外用配合牽引按摩治療腰椎間盤(pán)突出癥療效觀察

杜海波 那 锏 張成虎 寧夏自治區(qū)石嘴山市第二人民醫(yī)院康復(fù)科(石嘴山 753000)

腰椎間盤(pán)突出癥是一種常見(jiàn)病多發(fā)病,是一種慢性退行性腰椎病,臨床上治療方法很多。自 2007年 1月至 2010年 1月,筆者采用中藥外用內(nèi)服配合牽引按摩治療腰椎間盤(pán)突出癥 150例,取得滿意療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)》。150例患者均經(jīng) CT和 MRI檢查確診為腰椎間盤(pán)突出癥。但排除嚴(yán)重的腰椎管狹窄癥和壓迫神經(jīng)出現(xiàn)的大小便功能障礙者,以及脊柱的腫瘤和結(jié)核、高血壓、冠心病等不適合牽引按摩的患者。150例患者中,男性80例,女性 70例。年齡 26歲～60歲,病史為 2個(gè)月～3年,平均年齡 42歲。

治療方法 外敷方:羌活、獨(dú)活、透骨草、續(xù)斷各60g,紅花、桃仁、蘇術(shù)、澤蘭、雞血藤、乳香、沒(méi)藥、海桐皮、杜仲各 40g。上述用白酒 1斤,食醋半斤加少許水浸泡半小時(shí)至 40 min后,裝入布袋放入電飯鍋蒸透水開(kāi) 40min后取出,熱敷腰部,每天 1次,每次 1～2h,每劑藥用 3d,10次為 1個(gè)療程,休息 2d后可行第 2療程治療。

自擬補(bǔ)腎活血湯加減組成:雞血藤、薏米仁各30g,當(dāng)歸 15g,桃仁、紅花、懷牛漆、木瓜、威靈仙、羌活、獨(dú)活、杜仲、川斷、熟地各 10g,甘草 6g。臨床上根據(jù)中醫(yī)辨證隨證加減,每日 1劑,水煎 2次,400mL分 2次早晚飯后溫服,10d 1個(gè)療程。

牽引療法:采用三維電動(dòng)牽引床進(jìn)行牽引?；颊哐雠P于牽引床上,系好牽引帶,設(shè)定好重量和時(shí)間及翻轉(zhuǎn)角度開(kāi)始牽引,牽引時(shí)間 30min,重量為體重的三分之一,翻轉(zhuǎn)角度為左右各 15°,10次為 1個(gè)療程。牽引完后臥硬板床休息 1～2h。

按摩治療:患者俯臥于按摩床上,術(shù)者立于患側(cè),使患者腰部肌肉充分放松,先用滾法、揉法施于腰部及患側(cè)臀部、大腿后側(cè)、窩、小腿后側(cè)、踝部、上下往返操作 3～5min。以患者酸脹感為重。再用點(diǎn)按法點(diǎn)按腰部夾脊穴、腎俞、大腸腧、腰陽(yáng)關(guān)、環(huán)跳、承扶、委中、陽(yáng)陵泉、承山、昆侖等穴位,上下往返操作 3～5 min。再用拿捏法施于腰部及患側(cè)臀部、大腿后側(cè)、窩、小腿后側(cè)、踝部、上下往返操作 3～5min。再用揉法、推法施于患側(cè)臀部、大腿后側(cè)、窩、小腿后側(cè)、踝部、上下往返操作 3～5min。用雙手掌重疊有節(jié)奏按壓患腰部位10～20次。注意用力要適度。后用腰部后伸扳腿法及腰椎斜板法左右各做 1次。最后用牽抖法和拍法約5min結(jié)束。以上手法每日 1次。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]制定。治愈:腰腿痛消失,直腿抬高試驗(yàn) 70°以上。能正常生活。好轉(zhuǎn):腰腿痛好轉(zhuǎn),腰部活動(dòng)功能明顯改善。未愈:癥狀體征無(wú)改善。

治療結(jié)果 治愈 110例,好轉(zhuǎn) 40例,未愈 0例,總有效率為 100%。

討 論 腰椎間盤(pán)突出癥屬于中醫(yī)學(xué)“腰痛”、“痹證”范疇。中醫(yī)認(rèn)為腰為腎之府,腎主骨生髓。其發(fā)病主要是風(fēng)寒濕邪、腎虧勞損血瘀等原因所致。我們認(rèn)為腎虛血瘀氣滯為其發(fā)病及疼痛的主要原因[2]。故臨床上采用補(bǔ)腎壯腰、活血通絡(luò)止痛為主。祛風(fēng)除濕為輔。中藥內(nèi)服外用治療可以使藥物直達(dá)病所,減輕疼痛。通過(guò)牽引可達(dá)到增寬椎間隙減輕神經(jīng)根壓迫,消除神經(jīng)根水腫,松解粘連,緩解疼痛。通過(guò)手法直接作用于患處可達(dá)到舒經(jīng)通絡(luò),使氣血調(diào)暢,改善血液循環(huán),調(diào)整機(jī)體內(nèi)外平衡解除神經(jīng)根的壓迫,并能改善腰椎間盤(pán)內(nèi)的微循環(huán),降低腰椎間盤(pán)內(nèi)壓,通過(guò)熱敷可減輕局部組織充血水腫,促進(jìn)無(wú)菌性炎癥的吸收。此方法安全有效,副作用小,易于患者的接受。

[1]國(guó)家中藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[J].南京大學(xué)出版社,1994:201.

[2]辛先貴,劉 杰,王新功,等.活血祛瘀劑配合牽引按摩治療急性腰椎間盤(pán)突出癥 62例[J].陜西中醫(yī),2010,31(4):423-424.