多發(fā)性骨折并發(fā)脂肪栓塞1例報告

李雪芹，魏淑菊，李 穎

(萊蕪市人民醫(yī)院，山東萊蕪271100)

患者男，因車禍致左股骨干、左脛腓骨、左肱骨骨折，均為開放性，頭面部輕度外傷，腦CT示無顱腦損傷。入院時一般情況可，輕度貧血貌，神志清，雙側(cè)瞳孔等大等圓。心肺未見異常，腹平軟。左上臂部腫脹，有骨擦音;左手指血運(yùn)、感覺正常。左股部腫脹、畸形，有反常活動;左小腿區(qū)流血，脛前有一1.5cm2的開放性傷口。急癥在全麻下行清創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)順利。術(shù)后14 h患者突然出現(xiàn)意識模糊，繼而很快出現(xiàn)深昏迷狀態(tài)，自主呼吸情況較差，心率約為150次/min，律整，患者出現(xiàn)呼吸循環(huán)衰竭，即刻轉(zhuǎn)我院ICU病房，插入氣管插管以保持呼吸道通暢，心率140次/min，呼吸24次/min，血壓120/75 mmHg，雙肺呼吸音粗，可聞及濕羅音，伴有少許鮮紅色泡沫樣痰;雙側(cè)瞳孔縮小，呈針尖樣大小，深昏迷狀態(tài)。診斷為多發(fā)性創(chuàng)傷后致肺脂肪栓塞、腦干脂肪栓塞。予以下治療措施:①監(jiān)測生命體征。②用呼吸機(jī)機(jī)械通氣糾正呼吸衰竭。③應(yīng)用血管活性藥物糾正循環(huán)衰竭。④應(yīng)用抗凝藥物、激素、抗生素、白蛋白行營養(yǎng)支持及對癥治療。術(shù)后18 d患者仍意識不清，但自主呼吸恢復(fù)，撤離呼吸機(jī)。入高壓氧倉行高壓氧治療治療壓力0.22 MPa(2.2ATA)，勻速加壓及減壓各約20min，穩(wěn)壓時戴面罩吸純氧1 h，吸3個20min，中間間隔2個5min。10次為一療程，1個療程結(jié)束時患者神志逐漸清醒，兩個療程后患者能說話，能發(fā)出聲音，能說簡單名詞，記憶力差;1個月后患者語言能力較前恢復(fù)，但仍記憶力差，回答問題基本正確，能識字看報紙。休息14 d，又連續(xù)行高壓氧治療1個月，患者腦功能較前有所恢復(fù)。查體示患者神志清，言語尚流利，心肺聽診無異常，X線檢查示多處骨折有骨痂生長，骨折愈合快。

討論:本患者是多發(fā)性創(chuàng)傷手術(shù)后骨髓腔內(nèi)游離脂肪滴進(jìn)入血液循環(huán)，在肺血管床內(nèi)形成栓塞，引起一系列呼吸循環(huán)系統(tǒng)的改變，以呼吸困難、意識障礙、皮下及內(nèi)臟瘀血和進(jìn)行性低氧血癥為主要表現(xiàn)。本病好發(fā)于長管狀骨骨折患者，尤其是多段股骨干骨折和骨折行髓內(nèi)針固定術(shù)后。本病的發(fā)生與創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度有一定關(guān)系，創(chuàng)傷骨折越嚴(yán)重，脂肪栓塞發(fā)生率的愈高，癥狀也愈嚴(yán)重，甚至可以栓塞全身各臟器，以肺、腦、腎栓塞在臨床上最為嚴(yán)重。高壓氧能快速的大幅度提高組織氧含量和氧儲備，增加血液彌散量及其彌散距離，且高壓氧的“壓力效應(yīng)”有利于側(cè)支循環(huán)的開放與建立。在腦復(fù)蘇的后期階段雖然機(jī)體并不缺氧，但高壓氧對遭受缺血缺氧打擊的神經(jīng)恢復(fù)再生及腦循環(huán)形成仍有治療作用。相關(guān)分子學(xué)研究證實(shí)，高壓氧能增強(qiáng)缺氧細(xì)胞核苷酸活動代償性，激活細(xì)胞色素氧化酶，抑制糖分解，使高能磷酸鏈形成增多，線粒體和細(xì)胞器中的酶合成功能加強(qiáng)，增加細(xì)胞功能和活力，促進(jìn)脂肪栓子的溶解吸收，改善腦部微循環(huán)狀態(tài)，有利于腦缺血區(qū)血液循環(huán)的恢復(fù)。高壓氧同時具有控制肺水腫、抗休克、恢復(fù)多器官功能作用。本例患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用高壓氧治療，療效滿意，表明高壓氧是多發(fā)性骨折并脂肪栓塞的重要輔助治療方法，應(yīng)引起臨床重視。