腰椎間盤突出癥患者的圍術(shù)期健康教育指導(dǎo)

(肥城礦業(yè)中心醫(yī)院，山東肥城 271608)

2008年8月～2010年8月，我院對110例行手術(shù)治療的腰椎間盤突出癥患者實施圍術(shù)期健康教育指導(dǎo)(健教指導(dǎo))，取得良好效果。現(xiàn)報告如下。

臨床資料:本組110例患者中，男76例、女34例，年齡38～69歲。臨床表現(xiàn)均有不同程度的腰痛、下肢放射性疼痛及下肢后側(cè)牽拉樣疼痛，直立、噴嚏、排便時加重，直腿抬高試驗陽性。經(jīng)CT檢查均確診為腰椎間盤突出，病變位于L4～5者68例、L5～S1者44例，均符合手術(shù)指征。

圍術(shù)期健教指導(dǎo):①術(shù)前健教指導(dǎo):a.心理指導(dǎo)?；颊咦≡汉?，由于生活環(huán)境、生活方式、生活習(xí)慣改變，加之對手術(shù)、麻醉過程缺乏認識，擔心術(shù)中出血多、劇烈疼痛、發(fā)生麻醉意外或手術(shù)失敗留下后遺癥等，其術(shù)前均有焦慮、緊張、恐懼情緒，思想負擔沉重。因此，醫(yī)護人員應(yīng)理解、關(guān)心、體貼患者，向其提供手術(shù)及麻醉信息，說明手術(shù)的必要性、安全性，以及手術(shù)過程;向患者介紹手術(shù)成功病例，消除其不必要的猜疑、憂慮和恐懼情緒，提高其對疾病的正確認識及對手術(shù)的期望，使其從心理上愿意接受手術(shù)治療。b.做好各項術(shù)前準備。首先，按醫(yī)囑指導(dǎo)患者完善各項術(shù)前檢查，如X線、心電圖及各種血液檢查。其次，指導(dǎo)患者臥床排便訓(xùn)練。因腰椎間盤突出癥患者術(shù)后腰椎不穩(wěn)定，需絕對臥床1個月，大、小便均在床上;故應(yīng)向其講述訓(xùn)練臥床排便的目的、意義和方法，指導(dǎo)并督促其主動配合訓(xùn)練，防止術(shù)后因不習(xí)慣床上排便而發(fā)生尿潴留、便秘。確定手術(shù)日后，于術(shù)前1 d行術(shù)區(qū)備皮、術(shù)前晚行清潔灌腸，告知患者術(shù)前12 h禁食、禁飲，術(shù)晨留置導(dǎo)尿管，術(shù)前半小時肌注術(shù)前針。②術(shù)后健教指導(dǎo):a.心理指導(dǎo)。術(shù)后及時向患者反饋手術(shù)成功的信息，給其以心理支持和安慰。b.體位指導(dǎo)。因患者在硬膜外麻醉下施術(shù)，故術(shù)后應(yīng)臥硬板床，去枕平臥6 h;然后改為側(cè)臥位，頭頸部墊一薄枕，保持脊柱平直即可?；颊咝g(shù)后未清醒前，且勿放置熱水袋，以防燙傷。c.翻身指導(dǎo)。指導(dǎo)患者家屬協(xié)助其每2 h軸線式翻身1次，保持腰椎穩(wěn)定，預(yù)防褥瘡。d.發(fā)熱指導(dǎo)。向患者說明術(shù)后1周體溫偏高屬于正?，F(xiàn)象，經(jīng)過輸液、抗炎、止血等處理及每天多飲水，體溫很快恢復(fù)正常。e.飲食指導(dǎo)。術(shù)后禁食、水6 h;6 h后若腸蠕動未恢復(fù)(未通氣)，可進食少量稀飯、面條、雞蛋湯，禁止進甜食、辛辣生冷油膩及豆類食物。通氣后，指導(dǎo)患者進食清淡、易消化、富含纖維素的蔬菜和水果，多飲水，飲水量超過1 500 ml/d。f.排便指導(dǎo)。每次飯后順時針環(huán)形按摩腹部，每次100下，以促進腸蠕動，保持大便通暢。向患者講解留置導(dǎo)尿管的目的，每天應(yīng)多飲水、多排尿，預(yù)防泌尿系感染。g.鍛煉指導(dǎo)。術(shù)后1 d指導(dǎo)患者做直腿抬高鍛煉，示范并適時檢查其鍛煉方法，每次活動2～3 min，每天活動3～5次;直腿抬高范圍為40°～70°，2～3 d后達90°，每次活動 50下;3 d后逐步使抬腿的幅度達到其正常狀態(tài)，并逐漸增加次數(shù)，防止脊背神經(jīng)根粘連。告知患者術(shù)后須絕對臥床1個月，過早下床鍛煉可引起椎體間軟組織再次創(chuàng)傷或影響傷口早期愈合。術(shù)后14 d拆線后出院。③出院健教指導(dǎo)。出院后繼續(xù)做直腿抬高鍛煉，術(shù)后1個月來院復(fù)查。術(shù)后恢復(fù)期注意臥床休息，睡硬板床或加薄軟床墊，不宜久坐;半年內(nèi)避免直腿彎腰下蹲，應(yīng)屈膝關(guān)節(jié)下蹲，以防腰椎扭傷;腰部不能負重，下地干活時用腰圍保護腰部，避免重體力勞動;生活規(guī)律、心情愉快，保證睡眠，注意保暖、防止感冒，避免用力咳嗽、打噴嚏，以免增加腹壓，如出現(xiàn)腹痛、雙下肢麻木等不適，應(yīng)及時就診。

結(jié)果:本組110例腰椎間盤突出癥患者經(jīng)圍術(shù)期健教指導(dǎo)，均能掌握圍術(shù)期的康復(fù)保健知識;加之其術(shù)后早期功能鍛煉，促進術(shù)后康復(fù)，故術(shù)后均恢復(fù)良好。

體會:腰椎間盤突出癥是臨床常見病，對患者的工作、生活造成很大不便，給社會、家庭帶來很大負擔。手術(shù)是治療本病的根本方法，圍術(shù)期健教指導(dǎo)在其治療過程中起重要作用，其可促進患者術(shù)后康復(fù)，縮短住院時間，減輕其經(jīng)濟負擔，值得臨床推廣應(yīng)用。