結(jié)腸鏡診斷闌尾炎52例臨床分析

田 江，姜 濤，董占宏，黃 艷，陳效才

(石河子市人民醫(yī)院，新疆石河子832000)

2004年10月～2010年3月，我院對(duì)52例結(jié)腸鏡檢查診斷為急、慢性闌尾炎患者，其與術(shù)前B超檢查及術(shù)后病理檢查的符合率分別為61.5%、84.6%。現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料:52例患者中，男29例、女23例，年齡21～65(38.7±7.2)歲，病程3 d～6 a。臨床表現(xiàn)為間斷性右下腹痛21例，臍周疼痛13例，右中上腹疼痛3例，腹瀉11例，便秘5例，間歇性低熱5例，彌漫性腹痛、不完全性腸梗阻各1例。B超檢查見(jiàn)闌尾腫大、周?chē)盒园祬^(qū)2例(提示為急性闌尾炎，但其臨床癥狀不典型)，右下腹異常包塊5例，闌尾僵硬、闌尾壁層次欠清、周?chē)尺B24例(提示為慢性闌尾炎)，其余無(wú)明顯異常。初診為闌尾炎26例，慢性腸炎8例，腸道腫瘤、慢性附件炎各4例，潰瘍性結(jié)腸炎3例，腸結(jié)核2例，克羅恩病2例，結(jié)核性腹膜炎2例，泌尿系結(jié)石1例。

檢查方法:采用Olympus EC-V70型電子全結(jié)腸鏡，檢查前6～8 h，患者口服25%甘露醇250 ml+0.9%氯化鈉注射液500 ml，飲水適量;其中1例因考慮為不完全性腸梗阻行0.9%氯化鈉注射液灌腸。腸道準(zhǔn)備良好后，循腔進(jìn)鏡至回盲部，觀察闌尾開(kāi)口及結(jié)腸病變，并取病理活檢。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果:①結(jié)腸鏡表現(xiàn):本組結(jié)腸鏡表現(xiàn)為闌尾開(kāi)口周?chē)つこ溲?、水腫、呈顆粒狀，伴有散在糜爛、黃白色膿苔及滲出物35例(67.3%)，其中2例闌尾開(kāi)口處可見(jiàn)少量膿性分泌物流出(結(jié)腸鏡診斷及術(shù)后證實(shí)為急性闌尾炎);闌尾開(kāi)口變形、充血、水腫隆起，突向腸腔內(nèi)，開(kāi)口為臍樣凹陷12例(23.0%);闌尾開(kāi)口處呈球形隆起，觸之質(zhì)軟，注氣或改變體位后包塊不消失(考慮為腸腔外包塊壓迫所致)，沿腹壁外按壓有壓痛5例(9.6%)。取每例患者闌尾開(kāi)口處黏膜組織1～3塊行病理活檢，均見(jiàn)不同程度的中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。②手術(shù)及術(shù)后病理診斷:本組44例行剖腹手術(shù)及術(shù)后病理檢查，證實(shí)為急性闌尾炎2例，慢性闌尾炎42例(闌尾包塊4例);另8例拒絕手術(shù)行保守治療，癥狀消失后出院。③結(jié)腸鏡與B超檢查診斷闌尾炎的符合率:本組術(shù)前B超檢查診斷為闌尾炎26例，術(shù)后證實(shí)診斷16例，符合率為61.5%;術(shù)前結(jié)腸鏡檢查診斷為闌尾炎52例，術(shù)后證實(shí)診斷44例，符合率為84.6%。結(jié)腸鏡檢查診斷闌尾炎的確診率明顯高于B超檢查(P＜0.01)。

討論:闌尾炎是臨床常見(jiàn)病，急性闌尾炎癥狀、體征典型患者結(jié)合外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，一般不難診斷。慢性闌尾炎由于缺乏特異性，患者常無(wú)典型的癥狀、體征，加之其有時(shí)表述病史不清、醫(yī)院檢查手段有限，故易誤診或漏診。本組患者行結(jié)腸鏡檢查前，根據(jù)臨床癥狀及B超等檢查初診為闌尾炎26例(50.0%)，誤診為其他疾病26例(50.0%)。近年來(lái)，高頻超聲儀廣泛用于闌尾炎的診斷，它能清晰地顯示闌尾的位置、結(jié)構(gòu)，闌尾壁的層次、周?chē)M織包裹及其腹腔腫大淋巴結(jié);但對(duì)腸管積氣、闌尾周?chē)c管粘連、闌尾異位及肥胖患者等易造成漏、誤診。張波等報(bào)道，B超診斷慢性闌尾炎的準(zhǔn)確率為68.4%;本組為50.0%(26/52)，且結(jié)腸鏡檢查診斷闌尾炎的確診率明顯高于B超檢查。李杰蓮等報(bào)道，高頻B超診斷急性闌尾炎的準(zhǔn)確率為87.5%，闌尾及其周?chē)装Y越重、病變范圍越廣，其聲像圖特征越明顯;本組2例急性闌尾炎患者的B超診斷與結(jié)腸鏡診斷一致，提示B超診斷急性闌尾炎的準(zhǔn)確率較高。

隨著結(jié)腸鏡的臨床應(yīng)用，其檢查對(duì)診斷闌尾炎提供了必要的信息，根據(jù)闌尾炎開(kāi)口變形、隆起、不規(guī)則及周?chē)つこ溲?、水腫、糜爛、膿性分泌物等鏡下表現(xiàn)，結(jié)合患者的病理學(xué)檢查及臨床表現(xiàn)，一般可準(zhǔn)確診斷闌尾炎。本組44例闌尾炎(其中2例急性闌尾炎)患者的術(shù)后及病理檢查與結(jié)腸鏡檢查結(jié)果相符，8例經(jīng)保守治療癥狀消失，說(shuō)明結(jié)腸鏡結(jié)合病理活檢是診斷慢性闌尾炎的有效方法，其準(zhǔn)確性優(yōu)于B超;如術(shù)前聯(lián)合行B超及結(jié)腸鏡檢查，其診斷闌尾炎的準(zhǔn)確率會(huì)更高。