微波治療下肢靜脈曲張 53例療效分析

陜西省志丹縣人民醫(yī)院普外科 (志丹717500)

張懷耀 喬建礎(chǔ) 崔正旅 楊世圭 黃啟軍 祁光裕*

微波治療下肢靜脈曲張 53例療效分析

陜西省志丹縣人民醫(yī)院普外科 (志丹717500)

張懷耀 喬建礎(chǔ) 崔正旅 楊世圭 黃啟軍 祁光裕*

目的:探討微波治療下肢靜脈曲張的效果。方法:根據(jù)慢性靜脈病變 CEAP分級法選擇C2～6期有臨床表現(xiàn)患者共53條肢體,其中單純大隱靜脈曲張 24條肢體,伴有深靜脈瓣膜功能不全29條肢體。所有患者均行大隱靜脈高位結(jié)扎,主干及其所屬支行微波腔內(nèi)凝固術(shù)治療,術(shù)后加壓包扎患肢。結(jié)果:所有患者術(shù)后曲張靜脈均閉塞,無切口感染,未見腫脹及深靜脈血栓形成。C6期10條患肢潰瘍面縮小干燥,穿彈力襪,潰瘍面換藥,術(shù)后3周愈合。結(jié)論:微波治療下肢靜脈曲張疾病具有微創(chuàng)、恢復(fù)快、美觀、并發(fā)癥少,手術(shù)操作便捷、近期療效確切等優(yōu)點。

下肢靜脈曲張是血管外科常見疾病之一,臨床發(fā)病率較高且對患者的工作生活造成嚴(yán)重影響。包括下肢靜脈曲張和深靜脈瓣膜功能不全,統(tǒng)稱為下肢慢性靜脈功能不全(Ch ronic venous insufficiency,CV I),其基本臨床表現(xiàn)是下肢淺靜脈迂曲擴(kuò)張、足靴區(qū)色素沉著,重者伴有下肢淤血性潰瘍。下肢CV I的治療有剝脫和各種微創(chuàng)手術(shù),近來對下肢 CV I的微創(chuàng)治療也呈現(xiàn)多樣化,根據(jù)國際靜脈聯(lián)盟的 CEAP分期、臨床表現(xiàn)及自愿原則,對我院普外科2008年6月至2009年 10月收治的 53例 (53條肢體)下肢 CV I患者 ,應(yīng)用微波血管腔內(nèi)治療(Endovenous microwave treatment,EM T)結(jié)合手術(shù)治療,取得良好療效,現(xiàn)分析報告如下。

資料與方法

1 臨床資料 本組患者 53例(53條肢體),其中男30例(30條肢體),女23例 (23條肢體);年齡31～65歲 ,平均 48.7歲;病程最長 38年 ,最短 2年 ,平均 18.6年;左下肢 38條,右下肢 15條;所有患者均有淺靜脈曲張,按照國際靜脈聯(lián)盟 CEAP分級的臨床(C)分級為:C2:3條肢體,C3:17條肢體,C4:20條肢體,C5～6:13條肢體)。所有患者均經(jīng)下肢靜脈造影檢查確診為下肢CV I,其中單純性大隱靜脈曲張24條肢體,原發(fā)性深靜脈瓣膜功能不全 29條肢體,伴有交通靜脈功能不全著14條肢體。深靜脈造影顯示靜脈返流程度達(dá)小腿中段及更遠(yuǎn)者 13條肢體。 C5～6期患者 13條肢體,其中10條為復(fù)發(fā)性潰瘍。

2 治療方式 53例患者均先于腹股溝處做切口行大隱靜脈高位結(jié)扎,具體手術(shù)方式如下:應(yīng)用微波手術(shù)治療儀及帶有激光導(dǎo)向系統(tǒng)的血管腔內(nèi)微波治療器,患者取仰臥位,均在硬膜外麻醉下,于患肢內(nèi)踝上方用 8F血管鞘穿刺置入大隱靜脈,退出導(dǎo)絲,置入血管腔內(nèi)微波治療器至大隱靜脈根部結(jié)扎處,在治療器頭端激光光源指示下,設(shè)定微波發(fā)射功率70W,凝固時間 6s,移動距離 3～ 5mm/s,間隔 2～ 3s,將微波治療器在腳踏開關(guān)控制下依次后退凝固封閉大隱靜脈主干;對隱靜脈屬支引起的曲張靜脈,用微波治療器多點穿刺,直接行微波血管腔內(nèi)治療,封閉屬支靜脈;對小腿的曲張靜脈團(tuán),多點穿刺行血管內(nèi)微波治療凝固曲張靜脈,并根據(jù)患者臨床表現(xiàn),可適當(dāng)增加或降低微波治療器治療功率及作用時間,以防止燒傷局部皮膚。

對于伴有交通支功能不全的14例患者肢體,在大隱靜脈高位結(jié)扎后,先行微波血管腔內(nèi)治療大隱靜脈主干,根據(jù)下肢靜脈造影顯示交通支靜脈部位,做小切口行筋膜下交通支靜脈切斷結(jié)扎,然后分別對屬支曲張靜脈和曲張靜脈團(tuán)多點穿刺行血管腔內(nèi)微波凝固治療。對C6期患者之足靴區(qū)潰瘍,局部清理后,行潰瘍周圍減壓術(shù)治療,術(shù)后濕性換藥促進(jìn)愈合。

3 術(shù)后處理 所有患者手術(shù)結(jié)束,患肢彈力繃帶加壓包扎 2周,術(shù)后床上主動活動患肢,并早期下床活動。預(yù)防性應(yīng)用抗生素3d,患肢切口12～ 14d拆線。觀察患者傷口改變以及潰瘍面的愈合情況。并長期穿循序減壓彈力襪,同時采用改變生活方式、口服藥物促進(jìn)恢復(fù),術(shù)后定期門診隨訪。

結(jié) 果

1 臨床效果 53例患者按照 CEAP分期,均在門診完成隨訪,其中完成6月隨訪者44例,未能按時完成隨訪9例,平均隨訪4.5月 ,失訪率為 9/53(17%)。所有患者傷口均一期愈合,41條肢體術(shù)后沿大隱靜脈走行區(qū)有條索狀硬結(jié),均于3月內(nèi)逐漸消退,未于特殊處理。全部患者臨床癥狀均有明顯改善,肢體腫脹減輕,色素沉著漸變淺,與術(shù)前相比相應(yīng)臨床(C)分級降低,工作生活質(zhì)量顯著提高;接受微波血管內(nèi)凝固治療及交通支離斷術(shù)的 14條肢體,癥狀明顯改善;術(shù)前患肢潰瘍經(jīng)濕性換藥均在3周內(nèi)愈合[1]。所有患者大隱靜脈主干均已完全閉塞。

2 并發(fā)癥及處理 本組出現(xiàn)的并發(fā)癥:①術(shù)后局部復(fù)發(fā)4條肢體,復(fù)發(fā)率 4/53(7.5%)。均在局麻下對癥處理,恢復(fù)良好。②皮膚灼傷8條肢體,發(fā)生率8/53(15.1%),是微波輻射器熱傳導(dǎo)引起的周圍皮膚灼傷所致,也與操作者技術(shù)不熟練有關(guān),多在 1～ 2周內(nèi)自然愈合,疼痛較重者可給于扶他林軟膏外敷。③術(shù)后小腿局部皮膚麻木感 5條肢體,發(fā)生率 5/53(9.4%),多在3～ 5個月內(nèi)自行緩解消退。④皮下淤血、青紫 16條肢體,發(fā)生率 16/53(30.2%),與術(shù)后彈力繃帶包扎過緊有關(guān),調(diào)整松緊后未于特殊處理,均在 1周左右明顯緩解。⑤無深靜脈血栓、淋巴滲漏及切口感染發(fā)生。

討 論

下肢靜脈曲張的微創(chuàng)治療方法有激光、電凝、射頻等技術(shù),均在臨床應(yīng)用并取得良好效果[2,3],微波血管內(nèi)治療下肢靜脈曲張已在臨床逐漸開展,我們應(yīng)用微波血管腔內(nèi)治療技術(shù)治療下肢 CV I取得良好臨床效果,與相關(guān)報道一致[4]。微波血管腔內(nèi)治療下肢靜脈曲張,是利用微波對血管組織的熱凝固效應(yīng),使微波輻射器直接作用于靜脈血管壁,在小范圍內(nèi)瞬間(幾秒內(nèi))產(chǎn)生具有一定穿透性的高溫將組織凝固,繼而使血管組織纖維化,最終血管完全閉鎖,因此術(shù)后血管再通可能性很小。微波凝固加熱屬于內(nèi)源性加熱,與其他能源加熱方式相比,具有熱效高、升溫快、組織受熱均勻,熱穿透性適度,短時炭化不明顯,熱凝固范圍易調(diào)控等特點,熱凝固后不易形成移動性血栓等特點[5]。

我們根據(jù)國際靜脈聯(lián)盟 CEAP分期臨床(C)分級對靜脈曲張患者進(jìn)行分級,個性化處理,本組 53例患者經(jīng)過分級分組治療后,所有患肢癥狀均明顯改善,色素沉著減輕、潰瘍愈合。對于微波治療的適應(yīng)癥,與傳統(tǒng)手術(shù)抑制,對輕度下肢 CV I可行單純微波治療及大隱靜脈高位結(jié)扎,對C5～6分期者,深靜脈返流達(dá)Ⅲ級以上及伴有交通支靜脈功能不全者可聯(lián)合其他手術(shù)綜合處理,可取得更好良好療效[6]。微波治療靜脈曲張后,本組出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)率7.5%,可能與術(shù)中患者仰臥靜脈回流導(dǎo)致無明顯曲張假象而使治療遺漏有關(guān)。此時,可與術(shù)前用彩筆標(biāo)記曲張血管,這也與國內(nèi)相關(guān)報道一致[7]。至于術(shù)后皮膚灼傷的發(fā)生,可能與微波熱效應(yīng)的傳導(dǎo)有關(guān)?？山o于燒傷油輕敷,多可自行恢復(fù)。根據(jù)CEAP分期指導(dǎo)下肢 CV I的臨床治療,基于循征醫(yī)學(xué)原則,對靜脈曲張治療采取個性化措施。應(yīng)用單純微波治療或聯(lián)合其他術(shù)式,或同時應(yīng)用硬化劑治療均可取得良好效果[8]。我們應(yīng)用交通支靜脈的多點穿刺交通支曲張,對下肢靜脈淤血性于潰瘍周圍穿刺減壓治療潰瘍下曲張血管,達(dá)到解除淤血狀態(tài)的、促進(jìn)治療的作用,術(shù)后傷口加強(qiáng)換藥,促進(jìn)潰瘍愈合。從而達(dá)到治療靜脈曲張的作用。微波手術(shù)具有操作簡便、安全、耗時短、療效確切的優(yōu)點,微波血管腔內(nèi)治療避免了傳統(tǒng)剝脫術(shù)創(chuàng)傷大和硬化劑注射復(fù)發(fā)率高、副反應(yīng)多的缺點,可精確控制對靜脈壁的損傷,降低再通率[9]。對微波和傳統(tǒng)手術(shù)治療靜脈曲張進(jìn)行了比較后發(fā)現(xiàn),微波治療在癥狀改善、患肢美觀、手術(shù)時間、術(shù)后并發(fā)癥等方面均優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)[3]。根據(jù)臨床分期不同、癥狀輕重及深靜脈返流分級,決定是否處理深靜脈,對于伴有重度返流及潰瘍病例,在行微波治療同時可行瓣膜修復(fù)術(shù)及潰瘍周圍減壓處理,術(shù)后潰瘍濕性換藥,取得良好效果,這也與其他報道相似[1];對于伴有深靜脈返流的病例,處理淺靜脈后大部分返流可消失,癥狀明顯改善[10],無需進(jìn)一步處理深靜脈。

在靜脈曲張治療中,微創(chuàng)治療已成為血管外科的趨勢,微波血管內(nèi)治療是一種新的微創(chuàng)技術(shù),具有安全、有效、簡便等多種優(yōu)點,其近期效果確切,但其遠(yuǎn)期臨床效果尚需更多病例進(jìn)一步觀察,對其進(jìn)行綜合評價。

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靜脈曲張 /治療 微波 /治療應(yīng)用 腿

R654.4

A

1000-7377(2011)01-0075-03

*西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院普外科

(收稿:2010-06-30)