直腸癌根治術(shù)中紗布填塞壓迫止血治療骶前靜脈出血的護(hù)理

(唐山市中醫(yī)醫(yī)院，河北唐山063000)

骶前靜脈出血是直腸癌根治術(shù)術(shù)中最危險(xiǎn)的并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可危及患者生命。2000年12月～2010年12月，我院直腸癌根治術(shù)中共發(fā)生骶前靜脈出血5例，均采用紗布填塞壓迫止血，均痊愈出院。現(xiàn)將護(hù)理方法報(bào)告如下。

臨床資料:本組直腸癌根5例，男4例，女1例;年齡57～76歲，平均65歲;經(jīng)腹會(huì)陰直腸癌根治術(shù)(Mi l e s手術(shù))3例，經(jīng)腹直腸癌根治術(shù)(Dixon手術(shù))2例。術(shù)中均發(fā)生骶前靜脈出血，首先用明膠海綿止血，再用多塊紗布壓迫止血點(diǎn);腫瘤切除后、關(guān)閉腹腔前，更換紗布;將40cm×40cm紗布斜對折的兩角首尾連接串聯(lián)系一長帶，根據(jù)出血程度及殘留骶前腔的范圍，逐步填充，緊緊壓迫止血;直至血止，將紗布另一端從腹壁切口處引出。根據(jù)出血情況，壓迫紗布7～13塊，術(shù)后5～10 d開始抽出。根據(jù)患者出血情況，紗布可一次取出，也可分2～3次。最后一塊紗布必須在積極備血、做好充分搶救準(zhǔn)備的情況下取出。結(jié)果除1例傷口發(fā)生感染外，其余4例傷口正常愈合，無其他并發(fā)癥發(fā)生。住院15～30 d，均治愈出院。

護(hù)理方法:一旦發(fā)生骶前靜脈大出血，巡回護(hù)士迅速改變患者體位，使其處于頭低臀高位，建立充分有效的液體通路，最好選擇一條頸內(nèi)靜脈穿刺作為液體通路。該血管粗，穿刺成功率高，補(bǔ)充血容量快;若選擇其他靜脈也應(yīng)選擇上肢靜脈，因上肢靜脈離心臟近，藥物進(jìn)入機(jī)體迅速發(fā)生療效。穿刺靜脈應(yīng)采用18號靜脈留置針，輸液器或輸血器接三通，以備麻醉給藥和推注血液快速補(bǔ)充血容量。巡回護(hù)士還要保證吸引器通暢，必要時(shí)準(zhǔn)備兩套吸引管路，以便手術(shù)醫(yī)生快速查找出血點(diǎn)，保證良好的照明，配合醫(yī)生采取有效的止血方法。直腸癌根治術(shù)發(fā)生骶前靜脈出血時(shí)，器械護(hù)士要準(zhǔn)確迅速的傳遞器械，準(zhǔn)備好明膠海綿、止血紗布、紗布墊等;要做到忙中不亂，保持手術(shù)用物的無菌，避免手術(shù)后傷口感染。壓迫出血部位的紗布要心中有數(shù)，防止術(shù)后遺留腹腔或清點(diǎn)器械時(shí)多次查找，引起再次出血。術(shù)后首尾連接壓迫出血的紗布要與巡回護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生三方核對，并記錄在手術(shù)護(hù)理記錄單上，以備術(shù)后取出時(shí)清點(diǎn)核對。止血的紗布一定要系緊，防止術(shù)后取出時(shí)脫扣遺留在腹腔給患者帶來不必要的痛苦。術(shù)后認(rèn)真觀察壓迫紗布的滲血滲液情況，了解傷口有無感染的發(fā)生，發(fā)現(xiàn)意外及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。