卵泡穿刺術(shù)治療PCOS不孕療效觀察

陳 潔，熊 芳

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫婦幼保健院，江蘇無錫214062)

多囊卵巢綜合征(PCOS)患者臨床上最常見的癥狀是排卵障礙，可導(dǎo)致不孕，部分患者采用克羅米芬(CC)和人絕經(jīng)期促性腺激素(HMG)治療效果不滿意［1，2］。2009 年5 月 ～2010 年12 月，我們采用經(jīng)陰道B超引導(dǎo)下卵泡穿刺術(shù)治療CC、HMG治療效果不佳的PCOS不孕患者24例，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 PCOS不孕患者24例，年齡22～32歲，平均26.9歲，不孕時(shí)間1～8年，平均3.6年。體質(zhì)量指數(shù)(BMI)為(28.33 ±2.56)kg/m2，血清卵泡刺激素(FSH)為(5.38 ±1.44)IU/L，黃體生成素(LH)為(14.72 ± 3.12)IU/L，睪酮為(0.689 ±0.562)ng/ml。納入標(biāo)準(zhǔn)參考2003年鹿特丹會(huì)議［3］及文獻(xiàn)［4］:①閉經(jīng)或月經(jīng)嚴(yán)重過少;②血清LH/FSH≥2;③有雄激素過多癥狀;④連續(xù)經(jīng)過2～3個(gè)周期CC或CC+HMG治療無效;⑤均為不排卵導(dǎo)致的不孕;⑥在輔助性治療周期期間未受孕，除外其他疾病;⑦B超檢查單側(cè)卵巢內(nèi)直徑為2～9 mm的卵泡數(shù)≥10個(gè)，多者達(dá)到15～20個(gè)，呈輻狀排列或充滿在卵巢內(nèi)，卵巢體積增大。

1.2 治療方法 全部患者于月經(jīng)第4～5天起，口服 CC 50 mg，1 次/d，用5 d;同時(shí)肌注 HMG 75 IU，1次/d，共用4 d。后用經(jīng)陰道B超監(jiān)測卵泡發(fā)育，必要時(shí)繼續(xù)注射HMG每日或隔日75 IU，直至B超下大部分卵泡直徑達(dá)10～12 mm時(shí)，行經(jīng)陰道B超引導(dǎo)下卵泡穿刺術(shù)?；颊呷“螂捉厥唬夥料赐怅?、陰道，在B超陰道探頭指引下，用17 G長穿刺針分別穿刺雙側(cè)卵巢，盡可能地抽吸、減滅每側(cè)卵巢內(nèi)幾乎全部可見的卵泡。術(shù)畢休息1～2 h，予抗生素口服2～3 d，黃體酮50 mg口服3次/d或20 mg肌注1次/d，共10～15 d。在下次月經(jīng)周期第2～3天觀察患者排卵情況，并安排同房。

2 結(jié)果

下次月經(jīng)周期第2～3天，本組22例患者可見優(yōu)勢(shì)卵泡發(fā)育和排卵，其中單卵泡13例，雙卵泡6例，3卵泡3例，發(fā)育的優(yōu)勢(shì)卵泡全部排卵。安排同房后9例妊娠，其中8例為單胎妊娠，1例為雙胎妊娠。

3 討論

腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)(LOD)是治療PCOS所致不孕的常用方法，其損壞了部分卵巢間質(zhì)，導(dǎo)致卵巢內(nèi)的雄激素合成減少，使PCOS患者恢復(fù)排卵，但患者需要住院，手術(shù)操作繁瑣，患者痛苦大，費(fèi)用昂貴，且術(shù)后易并發(fā)盆腔粘連［5，6］。經(jīng)陰道B超引導(dǎo)下卵泡穿刺術(shù)的原理與LOD類似，但與LOD相比操作簡便、安全性好，對(duì)卵巢本身損傷小，不易引起術(shù)后出血、粘連，更便于臨床醫(yī)生掌握，更易于為患者所接受［7，8］。本組患者均采用經(jīng)陰道B超引導(dǎo)下卵泡穿刺術(shù)治療，下一個(gè)月經(jīng)周期22例患者出現(xiàn)優(yōu)勢(shì)卵泡發(fā)育和排卵，表明本術(shù)式治療CC、HMG治療效果不佳的PCOS不孕效果滿意。本組患者安排同房后9例妊娠，僅1例為雙胎妊娠，表明采用本術(shù)式治療者不易發(fā)生多胎妊娠。

綜上所述，對(duì)CC、HMG治療效果不佳的PCOS不孕患者，在經(jīng)陰道B超引導(dǎo)下行卵泡穿刺術(shù)治療，療效滿意，應(yīng)引起臨床重視。

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