150例健康成人腎內(nèi)葉間靜脈及段靜脈多普勒超聲檢查結(jié)果分析

劉 杰

(單縣東大醫(yī)院，山東單縣274300)

目前，腎臟多普勒超聲檢查已成為評(píng)價(jià)腎臟功能的重要手段，腎動(dòng)脈阻力指數(shù)可反映血流動(dòng)力學(xué)水平，從而定量評(píng)價(jià)腎血流狀態(tài)。研究發(fā)現(xiàn)，人體腎小動(dòng)脈存在退行性變，表現(xiàn)為動(dòng)脈阻力指數(shù)升高。但在評(píng)價(jià)腎臟血流時(shí)，很少檢測(cè)腎靜脈血流動(dòng)力學(xué)情況。2009年5月～2011年2月，我們對(duì)150例健康成年人腎實(shí)質(zhì)中部葉間靜脈及腎竇中部的段靜脈進(jìn)行多普勒超聲檢查，現(xiàn)將結(jié)果分析如下。

臨床資料:健康成年人150例，男、女各75例，年齡20～39歲、40～59歲、60～79歲各50例，均為我院常規(guī)體檢者。均符合以下標(biāo)準(zhǔn):①應(yīng)用超聲多普勒頻譜檢查可清晰顯示雙側(cè)腎動(dòng)脈及腎靜脈;②無單側(cè)腎或移植腎;③無腎盂積水;④血壓、腎功能正常。

檢測(cè)方法:使用百勝M(fèi)ylab90彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率1.5 ～4.4 MHz，取樣容積為 1.5 mm，聲速與血流之間的夾角＜30°。受檢者取側(cè)臥位，探頭置于第8～9肋間腋后線處。在腎的冠狀切面，顯示腎門及腎竇圖像時(shí)測(cè)量腎臟大小;用彩色多普勒血流圖顯示腎內(nèi)血管走向，依次在腎竇中部的段靜脈和腎實(shí)質(zhì)中部的葉間靜脈取樣;囑咐受檢者大口呼氣，在呼吸末憋氣時(shí)獲得清晰的多普勒頻譜，采用血管分析軟件測(cè)量靜脈阻力指數(shù)(RI)。RI=(P－Nr)/P，P為最大速度(頻譜最高點(diǎn))，Nr為頻譜最低點(diǎn)。

結(jié)果:本組患者腎內(nèi)葉間靜脈 RI為0.34 ±0.22，20 ～39歲、40～59 歲、60 ～79 歲分別為 0.34 ±0.17、0.32 ±0.21、0.34±0.18，不同年齡段患者間腎內(nèi)葉間靜脈阻力比較，P均 ＞0.05?；颊吣I內(nèi)段靜脈阻力為0.40 ±0.22，20 ～39 歲、40～59歲、60～79 歲分別為 0.41 ±0.22、0.38 ±0.24、0.42±0.18，不同年齡段患者間腎內(nèi)段靜脈阻力比較，P均＞0.05。不同年齡段患者間腎內(nèi)葉間靜與段靜脈脈阻力比較，P 均 ＜0.05。

討論:腎內(nèi)小動(dòng)脈病變?cè)谠缙谀I病診斷中所起的作用已獲得臨床醫(yī)師的認(rèn)可和重視，但腎靜脈的檢測(cè)開展較少，原因是腎靜脈血流動(dòng)力學(xué)改變與很多因素有關(guān)，如血流量、心房功能、藥物作用及全身因素等。目前認(rèn)為，腎靜脈血流動(dòng)力學(xué)形成主要與毛細(xì)血管腎動(dòng)脈至腔靜脈的壓力梯度差、靜脈壁的彈性及順應(yīng)性以及靜脈長(zhǎng)度有關(guān)。動(dòng)脈的阻力指數(shù)可真實(shí)反映血流的阻力及血管壁順應(yīng)性;對(duì)于靜脈而言，因?yàn)榫哂休^高的容量，其血流的阻力可忽略不計(jì)，因此阻力指數(shù)可反映靜脈管壁的順應(yīng)性。

以往研究發(fā)現(xiàn)，上尿路梗阻患者患腎的腎動(dòng)脈阻力指數(shù)變化，有助于判斷梗阻腎功能可恢復(fù)性程度;但對(duì)于輕度梗阻者，其梗阻腎動(dòng)脈與對(duì)側(cè)正常腎腎動(dòng)脈阻力指數(shù)相比無明顯變化，因此影響診斷的準(zhǔn)確度。但腎靜脈阻力指數(shù)受周圍腎實(shí)質(zhì)壓力的變化而發(fā)生改變，因此較腎動(dòng)脈阻力指數(shù)敏感。本研究發(fā)現(xiàn)，腎靜脈的阻力指數(shù)可反映出其周圍腎組織的壓力變化，并不隨年齡增長(zhǎng)而發(fā)生改變。葉間腎靜脈阻力指數(shù)低于段靜脈阻力指數(shù)，可能因?yàn)槿~間靜脈位于腎實(shí)質(zhì)內(nèi)，而段靜脈只有部分被腎盞包繞，這周圍實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)的不同導(dǎo)致腎靜脈阻力指數(shù)的不同。但不同年齡段之間葉間腎靜脈及段靜脈的阻力指數(shù)未見顯著性差異，說明對(duì)于靜脈而言，年齡與血管彈力的改變不如腎動(dòng)脈明顯。因此，腎靜脈阻力指數(shù)可真實(shí)的反映腎實(shí)質(zhì)病理變化，對(duì)于上尿路梗阻患腎的判斷較腎動(dòng)脈阻力指數(shù)更敏感。