單氣囊小腸鏡在44例小腸疾病診斷中的價(jià)值

周鋒利,鄭 萍,翁堅(jiān)軍

(1.上海長寧區(qū)中心醫(yī)院,上海,200000;2.上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院,上海,200000)

在臨床上,經(jīng)常可以遇到許多不明原因腹痛、腹瀉,不明原因消化道出血、消化道梗阻和原因不明的消瘦患者,往往通過常規(guī)的血液生化檢查,X線胃腸造影甚至胃鏡、結(jié)腸鏡和腹部CT均不能明確原因。在這種情況下,臨床就要進(jìn)一步檢查小腸,雖然目前膠囊內(nèi)鏡和雙氣囊小腸鏡有所使用,但是都有一定的限制;隨著單氣囊小腸鏡的推廣,它的診斷價(jià)值、安全性和患者的耐受性均得到認(rèn)可,本文通過使用單氣囊小腸鏡對(duì)疑似小腸疾病進(jìn)行病因分析[1-2]。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2009年9月～2010年8月在上海市交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院就診的54例患者,其中男29例,女15例,年齡17～68歲,平均35.8歲。上述患者經(jīng)X線胃腸造影、胃鏡、結(jié)腸鏡和腹部CT均未有陽性發(fā)現(xiàn)。其中表現(xiàn)為不明原因消化道出血23例,不明原因腹痛13例,不明原因消瘦6例,反復(fù)腹瀉2例。

1.2 儀器

使用由Olympus公司提供的單氣囊小腸鏡,含有SIF-Q260全小腸鏡,ST-SB1一次性外套管以及OBCU氣囊控制裝置。

1.3 方法

術(shù)前準(zhǔn)備:所有患者均行術(shù)前告知,并簽署知情同意書,經(jīng)口途徑檢查者于檢查前晚8點(diǎn)后禁食、禁水,經(jīng)肛檢查者于檢查當(dāng)日晨起口服聚乙二醇電解質(zhì)散2包,并大量飲水,直至大便呈清水樣。

所有患者均采用靜脈麻醉方法,術(shù)中嚴(yán)格監(jiān)測血壓、心電圖以及血氧飽和度。

操作方法:根據(jù)患者以往病情資料及大便出血顏色決定經(jīng)口或經(jīng)肛的方式,按照標(biāo)準(zhǔn)程序進(jìn)行小腸鏡檢查。

2 結(jié) 果

44例患者中經(jīng)口進(jìn)鏡 14例,經(jīng)肛進(jìn)鏡28例,兩端進(jìn)鏡2例。操作時(shí)間30～110 min,平均(68±24.3)min,插管成功率100%。

檢查結(jié)果:44例行單氣囊小腸鏡的患者中,25例發(fā)現(xiàn)陽性病灶,檢出率占56.8%,其中空回腸非特異性炎癥11例(44%),空回腸克羅恩8例(32%),小腸血管畸形3例(12%),出血壞死性小腸炎1例(4%),小腸憩室1例(4%),小腸間質(zhì)瘤1例(4%)。

安全性和耐受性:所有患者均麻醉耐受,未出現(xiàn)并發(fā)癥,并且所有患者均未發(fā)生出血、穿孔等并發(fā)癥。

3 討 論

小腸是人體消化道中最長的器官,部位深、功能復(fù)雜,進(jìn)行檢查困難;臨床上許多小腸疾病,如:不明原因消化道出血、不明原因腹痛、不明原因消瘦以及反復(fù)腹痛、腹瀉等疾病的病因往往可能存在于小腸[3-4]。目前,雖然有一些常規(guī)的檢查手段,如:血液生化檢查、消化道鋇劑造影、腹部B超、腹部CT或MRI檢查、小腸血管造影甚至核素掃描等,但是由于它們的敏感性和特異性較低,對(duì)小腸疾病的診斷價(jià)值有限。雖然近些年有推進(jìn)式小腸鏡和雙氣囊小腸鏡及膠囊內(nèi)鏡等內(nèi)鏡檢查[5-8],但是它們都有一定的局限性,而單氣囊小腸鏡的構(gòu)造相對(duì)簡單、安裝方便,操作容易,在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師手中,僅需1～2例就可進(jìn)行檢查,在臨床上使用較為方便[9]。

本文通過對(duì)44例懷疑患有小腸疾病的患者進(jìn)行了單氣囊小腸鏡檢查,結(jié)果顯示此種檢查不僅具有良好的臨床診斷價(jià)值,而且具有較高的安全性,方便的操作性。其中診斷結(jié)果陽性患者25例,陽性率56.8%,低于翟春瑩[10]所報(bào)道的71.4%,這可能與選擇患者有關(guān)。在25例陽性患者中,空、回腸非特異性炎癥11例(44%),比例較高,依據(jù)患者病史,這類患者多有消瘦、腹脹、腹痛等癥狀;占據(jù)第2位的是空、回腸克羅恩 8例(32%),這一類患者常常以消化道出血、腹痛為主要主訴;其他的還包括小腸血管畸形3例(12%),出血壞死性小腸炎1例(4%),小腸憩室1例(4%),小腸間質(zhì)瘤1例(4%)等,均發(fā)病率較低,這也符合小腸疾病的發(fā)病規(guī)律,通過明確了疾病,并針對(duì)性進(jìn)行治療后,大部分患者病情緩解,解決了患者長期因診斷不明而延誤治療的問題。

單氣囊小腸鏡是一種較新的檢查手段,但由于使用時(shí)間較短,病例累積較少,還不能完全對(duì)大量小腸疾病發(fā)病率進(jìn)行分析,接下來還需收集更多的病例,進(jìn)行分析以完善臨床使用[10-11]。

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