局部氧療對(duì)肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合的療效

張楚君，禹正楊，馬傳勛

(南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院，湖南衡陽(yáng)421001)

肛瘺是肛管直腸疾病中的常見(jiàn)病，主要原因是直腸內(nèi)細(xì)菌進(jìn)入肛竇引起的感染，必須手術(shù)治療。由于疾病的特定部位和病變的特殊性，以及肛門(mén)每日排便的特殊生理功能，污染較嚴(yán)重，導(dǎo)致創(chuàng)面愈合成為一個(gè)較為復(fù)雜的過(guò)程。存在著污染與修復(fù)，再污染與再修復(fù)的矛盾，故創(chuàng)面愈合遲緩，療程長(zhǎng)，患者痛苦大。因此促進(jìn)創(chuàng)面愈合成為目前肛腸領(lǐng)域研究的重點(diǎn)。本研究將局部氧療用于肛瘺術(shù)后，并評(píng)價(jià)局部氧療對(duì)肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合的治療效果。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選擇我科2010年6月～2011年2月140例低位單純性肛瘺患者，病例均符合中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)(ZY/T 001．2-1994)肛瘺診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男82例、女58例，年齡14～65歲，病程3個(gè)月～2 a;肛瘺切除術(shù)后開(kāi)放創(chuàng)面面積(6～12)cm2;肛瘺合并糖尿病2例(血糖已控制);無(wú)結(jié)核性肛瘺、肛瘺合并肛周濕疹等患者。所有病例隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。2組患者在性別、年齡、術(shù)后創(chuàng)面等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1．2 治療方法 實(shí)驗(yàn)組:患者每次換藥前，用自制的氧療帽通過(guò)中心氧道對(duì)患者創(chuàng)面持續(xù)送氧40 min/次，氧流量為3～4 L/min，最后常規(guī)消毒包扎，每天換藥1次，至切口愈合。對(duì)照組:常規(guī)消毒包扎，每天換藥1次，至切口愈合。

1．3 觀察指標(biāo) 創(chuàng)面愈合時(shí)間:以創(chuàng)面完全上皮化之日作為最后愈合時(shí)間。創(chuàng)面愈合率:以術(shù)后第5天創(chuàng)面面積作為原始面積，計(jì)算出第10、15天的創(chuàng)面愈合率。公式［1］:第n天創(chuàng)面愈合率(%)=(術(shù)后第5天創(chuàng)面面積－術(shù)后第n天創(chuàng)面面積)/術(shù)后第5天創(chuàng)面面積×100%。創(chuàng)面組織病理學(xué)分析:分別在第5、10、15天換藥時(shí)鉗夾創(chuàng)面中外1/3處組織少許，常規(guī)脫水、包埋及石蠟切片，進(jìn)行HE染色，顯微鏡高倍鏡(×400)下隨機(jī)選取5個(gè)視野，直接觀察傷口局部細(xì)胞浸潤(rùn)、肉芽組織形成、成纖維細(xì)胞數(shù)量、表皮再上皮化、膠原含量等。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13．5統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)，以P≤0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 創(chuàng)面愈合率 實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組術(shù)后第10天創(chuàng)面愈合率分別為(48．02 ±3．55)%、(41．03 ±4．34)%，P ＜0．01;第 15 天創(chuàng)面愈合率分別為(74．11 ±3．63)%、(65．35 ±4．47)%，P ＜0．01;創(chuàng)面愈合天數(shù)分別為(22．91 ±2．18)、(27．71 ±2．62)d，P ＜0．01。

2．2 創(chuàng)面組織病理學(xué)分析 實(shí)驗(yàn)組在第5天炎癥細(xì)胞明顯高于對(duì)照組，感染細(xì)胞顯著減少;第10天達(dá)高峰;第15天逐漸減少。實(shí)驗(yàn)組肉芽組織明顯多于對(duì)照組。表皮再上皮化實(shí)驗(yàn)組第10天已基本完成，對(duì)照組在第15天不如實(shí)驗(yàn)組第10天表皮再上皮化完成情況。實(shí)驗(yàn)組膠原纖維含量第5天明顯增加，第10天達(dá)高峰，且多垂直于傷口排列，對(duì)照組較實(shí)驗(yàn)組同期相比顯著減少，且排列紊亂。實(shí)驗(yàn)組成纖維細(xì)胞第5天顯著增多，第10天達(dá)高峰，第15天逐漸減少，對(duì)照組較實(shí)驗(yàn)組同期相比顯著減少，高峰亦顯著延遲。

3 討論

2003年美國(guó)Gordillo醫(yī)生首次報(bào)道延緩創(chuàng)面愈合的主要原因是血管斷裂面的低氧血癥［2］。國(guó)內(nèi)研究［3］還表明，創(chuàng)面修復(fù)的早期中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞等到達(dá)創(chuàng)面后清凈創(chuàng)面時(shí)存在大量的氧耗，創(chuàng)面組織的缺氧狀態(tài)必然會(huì)影響到組織細(xì)胞增殖及基質(zhì)的合成與分泌，因而阻礙傷口和創(chuàng)面的愈合。此外，局部低氧也導(dǎo)致?lián)p傷創(chuàng)面分泌物中各種生長(zhǎng)因子表達(dá)降低，增加感染機(jī)率，延緩創(chuàng)面愈合。根據(jù)國(guó)內(nèi)外實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果分析，氧療是臨床應(yīng)用治療創(chuàng)面的一種新方法。

目前，創(chuàng)面處氧療有全身和局部?jī)煞N。本研究應(yīng)用的是局部氧療，局部氧療可糾正創(chuàng)面中心處細(xì)胞的低氧壓，使創(chuàng)面毛細(xì)血管擴(kuò)張，血液阻力降低，血流速度加快，組織通透性加強(qiáng)，滲出減少，腫脹減輕［4］;同時(shí)增加中性粒細(xì)胞吞噬作用及機(jī)體網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能，使抗體和補(bǔ)體增加，提高機(jī)體免疫力，加快局部壞死組織的清除，促進(jìn)病理組織的修復(fù)。氧氣也是膠原合成和表皮細(xì)胞再生的重要元素［5］，它能夠使膠原纖維含量增加，促進(jìn)細(xì)胞的鋪展和黏附，決定組織牽張強(qiáng)度，誘導(dǎo)上皮細(xì)胞的分化和增殖，使表皮再上皮化時(shí)間提前，有利于創(chuàng)面的愈合和組織修復(fù)。本研究顯示肛瘺患者術(shù)后第10、15天實(shí)驗(yàn)組愈合率高于對(duì)照組，創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組，表皮再上皮化時(shí)間比對(duì)照組提前，肉芽組織、膠原纖維含量、成纖維細(xì)胞較對(duì)照組同期增加。可見(jiàn)局部氧療可以提高肛瘺術(shù)后患者的創(chuàng)面愈合率，縮短療程，減少患者痛苦，降低醫(yī)療成本，值得臨床推廣。

［1］楊巍，華斌，張?。￠L(zhǎng)肉膏對(duì)促進(jìn)肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合作用的臨床研究［J］．中國(guó)肛腸病雜志，2001，21(5):4．

［2］Gordillo GM，Sen CK．Revisiting the essential role of oxygen in wound healing［J］．Am J Surg，2003，186(3):259-263．

［3］尤愛(ài)民，雷萬(wàn)軍，劉先超．局部氧療對(duì)難愈性創(chuàng)面的臨床效應(yīng)［J］．中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2005，27(10):608-609．

［4］Piantadosi CA．Topical oxygen is not hyperbaric oxygen(HBO2)［J］．Undersea Hyperb Med，2003，30(4):267-269．

［5］Onouye T，Menaker G，Christian M，et al．Occlusive dressing versus oxygen mist therapy following CO2 laser resurfacing［J］．Dermatol Surg，2000，26(6):572-576．