先天性白內(nèi)障患者術(shù)前術(shù)后護(hù)理體會(huì)

潘 珊，曹艷敏

先天性白內(nèi)障是胎兒發(fā)育過(guò)程中晶體生長(zhǎng)發(fā)育障礙的結(jié)果，表現(xiàn)為各種形態(tài)部位的晶體渾濁。是兒童失明和弱視的重要原因之一[1]。因患者發(fā)病年齡小，訴說(shuō)困難，給護(hù)理工作帶來(lái)很大的困擾，為此筆者通過(guò)對(duì)親屬正確的指導(dǎo)，并針對(duì)病情進(jìn)行特殊的術(shù)前術(shù)后護(hù)理，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

本組選取17例共18眼。其中男10例11眼，女7例7眼；年齡2～10歲，平均5.7歲。1眼行白內(nèi)障囊外摘除術(shù)，17眼行白內(nèi)障囊外摘除加人工晶體植入術(shù)。18眼均選擇全麻手術(shù)，術(shù)中、術(shù)后早期無(wú)感染及其他嚴(yán)重并發(fā)癥。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 重視術(shù)前患者及家屬的心理護(hù)理 患者入院后來(lái)到一個(gè)陌生的環(huán)境，往往感到恐懼和孤獨(dú)，護(hù)士應(yīng)把其介紹給同病房年齡相仿的小病友，多給患者愛(ài)撫，與之親近，逗耍，消除患者的恐懼心理。親屬的情緒與配合直接影響手術(shù)是否順利進(jìn)行[2]。患者親屬對(duì)手術(shù)及麻醉存在顧慮，此時(shí)，應(yīng)采用通俗易懂的語(yǔ)言介紹先天性白內(nèi)障的有關(guān)知識(shí)及全麻的安全性，分析患者目前的病情，了解早期手術(shù)的重要性，因?yàn)橛^察時(shí)間延長(zhǎng)可能導(dǎo)致患者弱視、斜視和由于視覺(jué)剝奪引發(fā)的眼軸發(fā)育異常[3]。與親屬共同做好患者的心理護(hù)理。

2.1.2 術(shù)前檢查及患者親屬配合指導(dǎo) 向患者親屬講解術(shù)前各種檢查的重要性及注意事項(xiàng)，協(xié)助患者完成各種輔助檢查，如血常規(guī)、肝功、腎功、生化、凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白酶原、乙肝標(biāo)志物、胸部透視、心電圖、眼壓、眼部A超、B超、角膜曲率、人工晶體度數(shù)測(cè)量及眼軸等?；颊呤中g(shù)均采取全身麻醉，囑患者親屬術(shù)前勿帶患者到公共場(chǎng)所，注意保暖，勿著涼，避免呼吸道感染。并講解術(shù)前禁食水的必要性和重要性，指導(dǎo)患者親屬必須嚴(yán)格遵守。

2.1.3 常規(guī)護(hù)理 術(shù)前常規(guī)滴抗生素眼藥水4次/d，連續(xù)3 d，術(shù)前剪睫毛，沖洗淚道，如患者不配合，可在麻醉后進(jìn)行，術(shù)前8～10 h禁固體食物，4～6 h禁水。術(shù)前測(cè)量體重，并根據(jù)麻醉科會(huì)診后給予阿托品0.015 mg/kg，注射用苯巴比妥鈉2 mg/kg，術(shù)前30 min肌肉注射。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 做好臥位護(hù)理，保持呼吸道通暢 密切觀察病情變化，患者回到病房后應(yīng)去枕臥位，頭偏向非手術(shù)側(cè)，專(zhuān)人監(jiān)護(hù)，保持呼吸道通暢，低流量持續(xù)吸氧至患者完全清醒。注意觀察術(shù)眼敷料有無(wú)松動(dòng)、滲血、滲液，避免用力擠壓或揉搓。

2.2.2 常規(guī)護(hù)理 指導(dǎo)患者親屬需全麻清醒后4～6 h無(wú)嘔吐可進(jìn)食。進(jìn)食由少到多，循序漸進(jìn)。術(shù)后第2天更換敷料，檢查術(shù)眼。遵醫(yī)囑滴抗生素眼藥水，指導(dǎo)患者親屬正確的滴眼方法，動(dòng)作輕柔，勿壓迫眼球。如有眼痛、術(shù)眼出血等及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。患者可適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，但避免低頭彎腰動(dòng)作，進(jìn)少量清淡飲食，禁油膩不消化食物，保持大便通暢。

2.3 出院指導(dǎo) 告知患者親屬出院后1周及1、3個(gè)月回院復(fù)查。交代出院藥物的用法及注意事項(xiàng)。另外特別強(qiáng)調(diào)后發(fā)性白內(nèi)障發(fā)生的原因及觀察方法。因小兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，需及時(shí)回院治療。單純性白內(nèi)障摘除術(shù)的患者應(yīng)說(shuō)明行2期晶體植入的最佳時(shí)期。天性白內(nèi)障的患者由于在視覺(jué)發(fā)育的早期受到抑制，易形成低視力或弱視。已植入人工晶體的患者說(shuō)明弱視治療的必要。患者術(shù)后1周回院驗(yàn)光配鏡，并堅(jiān)持根據(jù)情況不間斷更換眼鏡。由于患者處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，眼軸隨年齡的增長(zhǎng)有所改變，建議回院驗(yàn)光配鏡1次/2～3個(gè)月，更換合適眼鏡，使眼鏡發(fā)揮正常的功效，以達(dá)到最佳治療效果。

3 體 會(huì)

通過(guò)對(duì)18例先天性白內(nèi)障患者手術(shù)前后全面的護(hù)理和健康教育，患者及親屬能正確配合手術(shù)及圍手術(shù)期護(hù)理，術(shù)后無(wú)不良反應(yīng)。作為專(zhuān)科護(hù)士首先要扎實(shí)的掌握白內(nèi)障的理論基礎(chǔ)知識(shí)，了解患者手術(shù)的時(shí)機(jī)，術(shù)前、術(shù)后的檢查。屈光不正的校正，弱視的治療及立體視覺(jué)的建立，每一個(gè)環(huán)節(jié)都能保證護(hù)理配合及科學(xué)的引導(dǎo)。每一個(gè)護(hù)士都能充分利用患者親屬接觸的一切機(jī)會(huì)，給予患者更多的宣傳和教育，提高患者對(duì)先天性白內(nèi)障和弱視的認(rèn)識(shí)水平，使先天性白內(nèi)障患者得到及早手術(shù)及系統(tǒng)治療，最大限度地發(fā)揮專(zhuān)科護(hù)士的社會(huì)價(jià)值和自身價(jià)值，使更多患者能有雙明亮眼睛。

[1]李跟林，張 坑.先天性白內(nèi)障形成的臨床特征[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志，1996，14(4):206-208.

[2]周鳳玲，辜 平.護(hù)士對(duì)住院患兒及家屬護(hù)理支持及家屬滿(mǎn)意度調(diào)查[J]. 護(hù)理學(xué)雜志，2007，5(3)：11-12.

[3]謝立新，黃玉森.先天性白內(nèi)障的手術(shù)治療[J].中國(guó)斜視與小兒眼科雜志，2003，(4):150.