125I放射性粒子植入治療惡性腫瘤的護理

楊建輝，劉英新，王 斐，王洪娜

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，125I放射性粒子植入治療作為新興的腫瘤綜合治療的方法之一，因其具有安全、創(chuàng)傷小、定位準(zhǔn)、療效確切等特點，越來越受到廣泛的應(yīng)用[1]。自2010年筆者所在科引進該項技術(shù)以來，已為18例患者進行了治療?，F(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組18例。男11例，女7例；年齡40～89歲。其中肺癌8例、肝癌3例、胃癌3例、前列腺癌2例、乳腺癌1例、卵巢癌1例。入選患者均經(jīng)B超、CT、病理檢查及臨床確診。

1.2 方法 根據(jù)CT或B超檢查，獲得腫瘤情況，通過三維內(nèi)放射治療計劃系統(tǒng)（TPS）進行治療計劃設(shè)計[2]，確定靶區(qū)、中心層面、植入粒子數(shù)目。手術(shù)時根據(jù)布源需要確定入針點位置，通過粒子植入針在CT引導(dǎo)下按TPS計劃將粒子植入腫瘤體內(nèi)，使腫瘤細(xì)胞完全失去繁殖的能力，從而殺傷腫瘤細(xì)胞。對正常組織及功能無損傷或輕微損傷，達到治療腫瘤的目的。

1.3 結(jié)果 本組18例患者1個月后CT復(fù)查結(jié)果顯示，病灶均有明顯縮小或消失，患者局部癥狀減輕。

2 護理

2.1 心理護理 本組18例多為高齡、晚期惡性腫瘤患者，確診后，對患者心理刺激較大，常呈現(xiàn)為焦慮、恐懼、抑郁、緊張等消極心態(tài)，對手術(shù)粒子植入治療不信任，且因放射粒子植入治療腫瘤是一項新技術(shù)，懷疑醫(yī)師的技術(shù)是否過關(guān)，放射性粒子對其他器官有無傷害等，加重了患者的心理負(fù)擔(dān)，影響了手術(shù)的順利進行及術(shù)后恢復(fù)。針對患者的顧慮及其個體接受能力，護士對患者不同的情況用不同的方式進行宣教。向患者及家屬介紹粒子植入治療的優(yōu)點、術(shù)中的感受、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和注意事項，使患者獲得有關(guān)信息，并做出選擇。通過健康宣教，體現(xiàn)了醫(yī)護人員對患者的親切關(guān)懷，有助于患者形成積極的心態(tài)，取得患者及其家屬的信任，重新對生活充滿希望和信心，提高治療依從性。

2.2 術(shù)前護理 術(shù)前1周評估患者的一般情況，治療前護士再次向患者詳細(xì)介紹治療要求和注意事項。有目的地訓(xùn)練平靜呼吸下屏氣，以便術(shù)中患者能更好的配合手術(shù)。囑患者注意休息，減少活動量，避免勞累，注意保暖，防止上呼吸道感染。鼓勵并指導(dǎo)患者進食高蛋白、高維生素易消化的飲食，并適當(dāng)給予靜脈營養(yǎng)支持。常規(guī)測血常規(guī)、凝血功能、肝功能及心電圖等。術(shù)前請患者或家屬仔細(xì)閱讀治療手術(shù)協(xié)議書同意后簽字。術(shù)前24 h進流質(zhì)飲食，術(shù)前6 h禁水。根據(jù)手術(shù)部位做好皮膚準(zhǔn)備。術(shù)前測血壓、脈搏、呼吸并做記錄。術(shù)前30 min遵醫(yī)囑給與鎮(zhèn)靜劑、止血藥等。

2.3 術(shù)中護理 ①準(zhǔn)備好手術(shù)中所需物品，備好氧氣、急救藥品及器械等，并觀察患者面色、意識、血氧飽和度等生命體征，及時聽取患者的主訴；②取適當(dāng)?shù)捏w位并固定好體位，以患者舒適、安全和利于治療為宜，如粒子針刺入過程中不能劇烈咳嗽和變動體位，在術(shù)中醫(yī)護人員要給予正確的指導(dǎo)；③治療過程中觀察患者疼痛情況，及時給予鎮(zhèn)痛，保證麻醉效果，以免疼痛影響體位固定及治療的準(zhǔn)確；④操作時動作要輕柔準(zhǔn)確，避免放射泄露，加強對放射粒子的管理，植入過程中注意清點粒子顆數(shù)，嚴(yán)防粒子丟失和泄露，以免引起核污染。

2.4 術(shù)后護理 術(shù)后6 h絕對臥床，監(jiān)測生命體征變化。告知患者粒子植入后避免劇烈活動，防止粒子移位。觀察穿刺口有無滲血、滲液，如有污染及時通知醫(yī)師換藥，局部穿刺口可予以加壓包扎減少出血。肺部行粒子植入者，觀察有無血氣胸存在，嚴(yán)重時可行胸腔閉式引流術(shù)。觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量，保持引流管通暢，注意排泄物的性狀。臥床休息1～3 d，常規(guī)應(yīng)用止血藥及抗生素預(yù)防出血和感染，注意保持良好心態(tài)，以清淡易消化、高蛋白、高維生素、低脂飲食為主，多食新鮮蔬菜和水果，多飲水，防止便秘。連續(xù)測量體溫3 d，一般行粒子植入治療后，患者表現(xiàn)為低熱，主要為腫瘤組織壞死毒素吸收熱，3～5 d可恢復(fù)正常。

2.5 并發(fā)癥的觀察及護理

2.5.1 血壓 術(shù)后患者血壓可有小波動，一般不做處理，2～6 h后即可恢復(fù)正常，如血壓持續(xù)降低要及時通知醫(yī)師，做好相應(yīng)的治療、護理。

2.5.2 發(fā)熱 術(shù)后5例患者出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動在37.5～38℃。由于粒子發(fā)揮作用，刺激腫瘤所致，一般2～3 d體溫恢復(fù)正常，此時可囑咐患者多飲水，如體溫過高，可給予物理降溫或遵醫(yī)囑給予降溫藥物降溫，補充液體并注意臥床休息。

2.5.3 局部疼痛 術(shù)后患者穿刺部位可有觸疼、腫脹，但疼痛不太嚴(yán)重，一般不做處理，耐心做好解釋，告知患者穿刺部位的局部疼痛紅腫是正?，F(xiàn)象，不必過于焦慮，分散其注意力，24 h后可緩解。僅有2例患者疼痛較重，應(yīng)用冰袋鎮(zhèn)痛或根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗感染藥物2～3 d后緩解。期間護士要加強病情、生命體征的觀察，如出現(xiàn)疼痛加重，應(yīng)及時通知醫(yī)師，做好相應(yīng)的治療、護理工作。

2.5.4 肺栓塞 這是較為常見也最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。本組患者有2例發(fā)生肺栓塞。其最直接的影響就是呼吸困難，若患者突然出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、咳嗽、咯血并伴心率加快、發(fā)紺等癥狀時，應(yīng)及時通知醫(yī)師并配合醫(yī)師做好急救準(zhǔn)備。因此肺癌患者粒子植入后取半臥位，有利于呼吸和引流。

2.5.5 出血 術(shù)后1例患者出現(xiàn)少量出血，是由于粒子損傷血管引起，首先應(yīng)明確出血部位，根據(jù)腫瘤部位有針對性的觀察。如肝癌患者的出血征象有面色蒼白、血壓下降等。必要時應(yīng)用止血藥物。

2.5.6 泌尿系癥狀 前列腺癌或膀胱癌等粒子植入術(shù)后最常見的泌尿系癥狀為血尿，通常24 h后消失。其他癥狀如排尿困難、尿急和尿頻，可持續(xù)幾天到幾個月。這些癥狀的嚴(yán)重程度和持續(xù)時間取決于術(shù)前泌尿系統(tǒng)狀態(tài)和靶器官接受照射劑量?？筛鶕?jù)癥狀調(diào)整藥物，如α受體阻滯劑、抗炎藥物的使用，大量飲水也可以緩解這些癥狀。本組有1例出現(xiàn)少量血尿，用藥3 d后癥狀消失。

2.6 放射源的防護及健康宣教 ①粒子植入后會釋放較低能量的射線，而且衰減迅速，對患者本身及及周圍的人群影響較小。但是術(shù)后1～2個月內(nèi)患者要和孕婦和兒童保持一定的距離，一般2 m以上即可；②術(shù)后安排單間病房，室內(nèi)空氣保持流通，減少患者的活動范圍，限制串門，減少探視，以免不良影響；③醫(yī)護人員要具備嫻熟操作技能，各項治療護理操作盡量集中進行，縮短照射的時間及次數(shù)；植入完成后手術(shù)材料及垃圾用放射探測儀檢測有無遺落，如發(fā)現(xiàn)遺落可用鑷子夾取，并按放射性廢物處理；④術(shù)后患者可有惡心嘔吐食欲差等癥狀，可囑患者進食營養(yǎng)豐富易消化的軟食，少量多餐，避免辛辣刺激的食物，以減少胃腸道的刺激，囑患者多飲水，以利于受照射后壞死的腫瘤細(xì)胞的排出。

3 體會

125I放射性粒子植入治療腫瘤是一項新的治療技術(shù)，作為一門新興的學(xué)科，醫(yī)護人員不僅要掌握其原理及相關(guān)的操作方法，還要通過對患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后存在和潛在的護理問題進行有針對性的護理，保證各項護理措施的實施。通過加強心理護理和健康指導(dǎo)，取得患者的密切配合；通過對病情進行連續(xù)、準(zhǔn)確、細(xì)致的觀察和護理，有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，從而大大提高了手術(shù)的成功率，以達到預(yù)期的治療效果。同時醫(yī)、護、患進行正確的自身安全防護，使放射性粒子植入治療腫瘤更加安全、可靠。

[1]卓水清，陳 林，張福君，等.125I放射性粒子植入術(shù)后患者周圍輻射劑量的監(jiān)測[J]. 癌癥，2007，26(6)：666-668.

[2]張福君，吳沛宏.CT導(dǎo)向125I粒子植入治療肺轉(zhuǎn)移瘤[J].中華放射學(xué)雜志，2004，38(8)：906-909.